乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
" c. z! x& E8 A) V/ k# d
现在做了全基因检测，如下图：


' I! D! s; L( y! r+ W* v
6 a& _$ u; f& A还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
* r# C2 G- W2 B$ fTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

) R  e' D9 b  v6 T手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
' W6 w4 D6 H- R) D) t

望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
! B! E/ R  U+ X2 _% r

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病史如下：

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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
, e% w* R8 [5 B' s2 b+ o# l
, @; {" z- x: {3 w+ u/ B% J老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
( `9 o0 L: o0 j. |  R& [5 b6 r
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7 w$ _1 u- a- N, c后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
! \, A) u) O$ Z* o, w, t
5 _' G) L  b, z( R5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
& I4 W& E& b* e# nCT  骨扫描，基本正常
" _" B& m+ W2 \" H6 b（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
8 p; J: y+ D7 G
, C( {: Z+ [! y化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
( {+ `+ p8 ]4 M& F  [化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
/ \$ `8 p& o& L( d. P
# M: X% x% P( X$ a7 @5 o第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
* \* T; U2 z! D9 j  b) _; G
& R6 g+ E. v( W4 q+ h- h" d这也许是效果不明显的原因！！
6 Y# t( s8 C* `, d7 D% o
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
" S, |1 o$ V  w' V1 a4 l但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

1 D+ \, X$ d% B' [( O3 O" X/ T8 _所以赶快商量手术。

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手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
4 M- Q1 F& W8 U2 F' M$ k, b
$ J. G9 W5 k# E- Q* v5 g手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
3 J8 l" X* F8 P( T9 j) T: _0 p
5 p" ^8 [8 n  z2 ^) C没有植皮。

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病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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1 q+ g0 y% }6 f# f8 H1 x
- X$ m9 O0 f6 _; ?! W+ U9 k, y* C* ^# R下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
3 @. x7 O& `$ s( n* ?- l$ SPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
% x: m' ]2 K$ s( UKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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