家母肺腺癌，寄希望于靶向药

楼主加油！帮楼主顶，希望更多高手来指导！另外祝福楼主和楼主的家人好运！

中微子MWXX 发表于 2016-10-26 17:04
楼主加油！帮楼主顶，希望更多高手来指导！另外祝福楼主和楼主的家人好运！

谢谢支持。家人生病，无助，只有我们不断学习，才有可能得到更多希望。

加油，很认真看完了你的帖子，不知道特联184效果怎么样，看你的描述是有所缓解的吧

feiazhushou 发表于 2016-10-28 16:23
加油，很认真看完了你的帖子，不知道特联184效果怎么样，看你的描述是有所缓解的吧

改易吃特后，原来的骨痛 ，现在可以耐受了。184已经吃了一个月，接下来，是否可以单特，看看效果？

骨痛比之前缓解了，止痛药有时老妈就不吃了，但很奇怪，昨天咳嗽比之前都厉害，还把中午刚刚吃的东西吐出来了。今天给家里打电话，老爸讲，上午蛮稳定的，不像昨天咳嗽的那样。特明天马上就吃到第十天了，已经买好了另外一瓶特，希望接下来，特能让老妈生活的舒服些。
184也快吃够一个月的量，22粒，45毫克，吃五停2，接下来，还要联特吃吗？？

单印特吃了三粒，体感不耐受，口腔溃疡，呕吐厉害，早饭刚吃完，5分钟就吐出来了，最近肉也不吃了。虽然骨头不痛了，但这么强的副作用，也把人搞得很难受。老妈最近还闹起了情绪，觉得吃什么药都不舒服。也真是难为每天照顾他的老爸了。
胃复安，吗叮呤，Q10，还有降血糖的，血压的，及中药，也是吃药都像吃饭了，还能有其他胃口吗？
特不耐受，大家一般都是怎么处理的？求高见！

特吃到第10天到13天，老妈胃口也变得极差，鸡鸭鱼肉，碰都不能碰。并且呕吐异常厉害，吃什么吐什么，喝水都吐，各种药都不好用。无奈，两天都空窗，一片药都没吃。马上去静脉输液了，止吐，消炎，治拉肚子的，三天下来，终于可以较正常的进餐了。但特也不能一直不吃，毕竟吃特是有效果的，骨头没之前那么厉害了，于是，这些天，老爸是每天给老妈吃半片特，再慢慢加大，希望这回之后，老妈能够逐渐适应特，与特和谐。
这特的副作用，还真是比易大的多多，我家易，除了轻微皮疹，基本没其他的，就是骨转控制不住。换成印特，也把老妈折腾了的要命。
目前，单特，会慢慢加大到一天一片的量。考虑到胃口问题和病人情绪，草药已经暂停。

关于骨转的治疗(平安帖)
2016-09-16 平安 肺癌康复圈



看到论坛里最近有几个元老级病人都因为骨转移（主要是脊柱转移）、放疗去世，很是痛心。以下给大家一些关于骨转移的治疗的建议，供大家参考。


1、骨转移会显著降低病人生存质量，尤其是脊柱转移，由于转移病灶侵袭椎体、神经根或马尾等引起患者剧烈疼痛和神经功能障碍, 脊柱丧失支撑功能，面临着截瘫的危险！严重影响患者的日常生活质量。所以要引起高度重视，密切监视病人脊柱转移。
对于肾癌、肠癌、前列腺癌、乳腺癌等进展较慢的病，一般一年做一次骨扫描即可。不做骨扫描，最少也要一年一次腹部CT（能够看到大部分脊柱），要放射医师重点看脊柱是否有破坏。对于肝癌、肺癌这些进展很快的病最好半年一次重点检查脊柱。

一旦发现有脊柱破坏，越早处理越容易，等到病灶压迫了神经、进入到脊髓腔，就非常麻烦！病人没法走得远。


2、已经有脊柱转移治疗方法：除了打双唑磷酸盐止痛、减少骨吸收以外，

A,外科手术切除。主要根据患者的预期生存期长短来决定是否手术、用那一种手术。下面贴一篇论文供大家参考（见下帖）。

B，物理消融，杀死肿瘤细胞，骨水泥重建。有如下方法，各种方法都有其适应症，但一般对3cm以内病灶效果好，太大就不行了。
射频消融（病灶必须离脊髓超过1cm以上），冷冻消融，激光消融，超声消融。其中射频消融国内技术比较成熟。

C、放射治疗，这是国际公认的骨转移的治疗方法。但病人要承受放射线的危害。

方法有：射波刀，诺力刀，伽玛刀等。一定要注意：a、要么不做，要做的话只要经济条件稍微允许，就要上射波刀，诺力刀，不要去做打散弹的r刀、x刀、常规的“放疗”。b、要选最好的医院。经济条件好的，最好到欧美去做，经济条件差点的也要选国内做得最好的医院去做。放疗是非常危险的事情！不是随随便便就可以做的。

3、病灶压迫脊髓造成截瘫，这是外科急诊！脊髓必须在24小时之内解除压迫才可能不会截瘫，不然就只能瘫痪在床了。


脊柱转移瘤的外科治疗
　　
【摘要】 脊柱转移肿瘤往往可以破坏椎体或压迫神经根而使得脊柱丧失支撑功能,引起相应的临床症状。对于脊柱转移瘤的治疗一直是临床医生面临的一个难题,在各种治疗方案中外科手术成为最主要的治疗方法之一。与其他治疗方法相比,手术不仅可以很快缓解患者的疼痛、保持或恢复神经功能及较长时间地控制局部肿瘤,并且可以在手术时进行脊柱的稳定性重建,从而提高患者的生存质量。临床医生应在满足相应手术适应证的前提下,术前对患者进行综合的评估,选择合理有效的手术方式。

脊柱转移瘤是最常见的骨转移瘤,其原发肿瘤以乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见,转移部位多见于胸椎(占60%),其次是腰椎(占30%),再次是颈椎(占10%)[1?2]。由于转移病灶侵袭椎体、神经根或马尾等引起患者剧烈疼痛和神经功能障碍,严重影响患者的日常生活质量。随着CT、MRI与正电子发射断层显像(PET?CT)的应用,使得早期诊断脊柱肿瘤成为可能。在脊椎转移瘤外科治疗观念的完善和技术的日趋成熟下,手术治疗成为脊柱转移瘤治疗的主要手段之一。
　　
1 手术目的和手术适应证
　　
1.1 手术目的
　　
由于脊柱肿瘤易导致脊髓、神经根、马尾及血管的压迫或破坏,从而引起难以忍受的疼痛、病理骨折及截瘫等，造成患者生活质量下降。因此绝大多数手术切除肿瘤的目的是：(1) 缓解疼痛;(2) 保持或恢复神经功能;(3) 保持脊柱的稳定性;(4) 切除肿瘤或肿瘤解压;(5) 原发肿瘤不清时需取病理明确诊断;(6) 提高患者的生存质量。
　　
1.2 手术适应证
　　
脊柱转移瘤的手术适应证一直存在争议。必须根据患者的一般状况，预期生存时间，肿瘤的自身特点(如部位、大小)，对放疗、化疗的敏感性，脊柱的稳定性及神经受累状况等进行综合分析和判断。多数学者认为，脊柱转移瘤的一般手术指征包括：

(1) 脊柱不稳、畸形和塌陷压迫脊髓、马尾或神经根引起剧烈疼痛和(或)神经功能障碍;

(2) 原发肿瘤对放疗不敏感;

(3) 放疗期前后或放疗期间出现神经功能障碍;

(4) 难以忍受的疼痛经保守治疗无效;

(5) 肿瘤病灶局限于硬脊膜外生长并且预计生存时间超过3～6个月。
　　
为了选择合理的治疗方案,在术前对于患者预后的判断非常重要,因为它决定了对肿瘤采取何种手术方式[5]。Tokuhashi等[6]提出一套对患者术前进行评估的系统，包括6个指标：

(1) 患者的一般状况;

(2) 脊柱外的转移灶数目;

(3) 椎体转移节段数;

(4) 其他主要脏器转移数;

(5) 恶性肿瘤的原发灶;

(6) 脊髓性瘫痪;   

每项0～2分,总分12分2005年Tokuhashi等[7]又对该系统进行了改良,将恶性肿瘤的原发灶评估改成0～5分,总分15分。根据该评分系统,8分或8分以下患者预期生存时间为6个月或更少,一般行保守治疗或姑息性手术治疗;9～11分者预期生存时间长于6个月,一般情况良好,可采取广泛或边缘性切除肿瘤的手术方式;12分或更高者预期生存时间长于1年,可采取全脊椎切除的手术方式。2009年Tokuhashi等[8]报道依据此标准对246例患者进行了术前评估,治疗结果表明：评分在8分或以下的患者预计生存时间与实际生存时间一致性达到85.3%;9～11分患者的生存时间一致性达到73.1%;12～15分患者的生存时间一致性达到95.4%;总一致性达到82.5%。Enkaoua等[9]和Ulmar等[10]等在临床中也证实Tokuhashi的评分系统能够较为准确地判断脊柱转移瘤的预后。
　　
2001年Tomita 等[11]提出脊柱转移瘤的不同治疗目标和外科策略,他不仅提出哪些患者适合手术治疗,而且还结合自己的观察提出脊柱转移瘤的术前评分系统,从而可以依据评分直接决定具体的手术方式。他根据原发肿瘤的恶性程度分级、重要脏器是否转移以及骨(包括脊柱)转移情况等3项预后因素来进行综合评分,总分10分。据此标准,2～3分者旨在长期局部控制,可行病灶的广泛或边缘性切除;4～5分者旨在中期局部控制,可行病灶边缘或病灶内切除;6～7分者旨在短期缓解,故行姑息性手术;8～10分者禁忌手术，只能采取对症治疗。Tomita通过量化评估,给脊柱转移瘤的处理提供了一种比较好的预后和治疗依据,使脊柱转移瘤的治疗得到了很大发展。虽然手术用于治疗脊柱转移瘤已被大多数医生和患者所接受,但是Tokuhashi等[8]认为对于手术患者的选择也有一定的局限性。

如对于以下患者手术治疗就不是最优的选择：

(1) 患者一般状况很差;

(2) 预计患者的存活期短于3个月;

(3) 对于口服镇痛药有效并且无神经功能障碍;

(4) 患者对放疗有效;

(5) 患者表现出快速进行性的Frankel?s A或Frankel?s B级的神经功能障碍。但是这些又是相对的,所以临床医生在运用时要灵活掌握。
　　
2 手术方式
　　
2.1 姑息减压手术
主要为后路切除椎板以起到减除压力的目的,也可同时后路重建脊柱的稳定性。主要是应用于肿瘤的晚期患者,手术目的是缓解疼痛,预防神经功能恶化。
Cho等[12]提出姑息性手术的适应证为：高恶性硬膜外肿瘤引起的神经功能障碍;脊柱严重不稳;放疗后肿瘤继续生长;保守治疗难以控制的疼痛;预期生存时间短于3个月。Tokuhashi等[8]认为姑息性手术也可用于脊柱肿瘤的急诊手术。虽然姑息性手术只是起到减压的作用,但与传统的放、化疗相比,手术还是可以给患者带来更大的益处[13]。
　　
2.2 肿瘤切除术
　　
包括病灶内切除和肿瘤的整块切除两种方式。
　　
2.2.1 病灶内切除 指在肿瘤的假包膜或反应区内行肿瘤切除术,但肿瘤组织切除的不够彻底。常常用于颈椎肿瘤的前路手术,而对胸椎和腰椎的肿瘤可以施行前路、后路或前后路联合手术[8]。
　　
2.2.2 肿瘤的整块切除术 包括广泛切除和边缘切除。广泛切除手术在肿瘤假包膜或反应区外进行,将肿瘤连同周围正常组织壳一起切除。边缘切除指手术沿肿瘤的假包膜或反应区切除。Tokuhashi等[8]认为广泛切除术可用于身体一般情况良好,仅有单个椎体受累且预计生存时间长于1年的患者。
　　
2.3 全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy, TES)
　　
TES指包括受累椎骨在内的整个肿瘤间室的节段性切除。1997年Tomita等[14]报道将TES用于治疗脊柱恶性肿瘤,他把脊柱解剖分为5区,根据肿瘤侵犯的区域将肿瘤分为7型。依据此外科分级系统,对2?5型肿瘤分级可采用TES,1和6型为相对适应证,而7型则禁忌手术。李峰等[15]报道32例胸椎肿瘤患者行TES术后仅2例出现局部复发,3例术后1年由于重要脏器转移死亡,其余患者术后均无脊髓、马尾神经损害加重,无大血管损伤、胸膜破裂及血气胸等并发症发生。术后局部疼痛及放射性痛均得到明显缓解,神经功能得到恢复。

Sundaresan等[16]报道6例行TES者术后1例复发,术后生存时间超过了30个月,其中2例超过5年。TES手术突出的缺点是术中出血多、创伤大、耗时长和不能同时在直视下进行，增加了肿瘤细胞播散种植的机会,故一些学者提出,TES术前对肿瘤供血血管进行栓塞或术中对手术创面使用生物胶能有效减少术中出血从而可以降低术中并发症的发生[17?19]。另外术前栓塞相关血管可以使肿瘤由于缺血而发生坏死,还可以帮助外科医生在术前了解肿瘤的供血情况及侵犯范围,有利于提供很好的手术视野使手术顺利进行。
　　
2.4 经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮穿刺后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP) 随着脊柱非血管介入技术的发展,PVP被广泛应用于临床[20?21]。PVP适用于：患者一般状况差,预期生存期短于3个月,脊柱病理性骨折、塌陷引起的剧烈疼痛。其方法就是在CT引导下经皮向病变椎体内注入骨水泥。它不仅可以增强椎体的强度和稳定性,还可以防止椎体塌陷和缓解疼痛,另外骨水泥的热效应还有局部抗肿瘤的作用[22]。Appel等[23]报道应用PVP治疗27例脊柱肿瘤患者,87%的患者疼痛得到缓解。Dudeney等[24]报道应用PKP治疗55例脊柱肿瘤患者,100%的患者疼痛得到缓解。骨水泥外渗是手术操作中最常见、最严重的并发症,但是多数病例不会引起临床症状[25]。
　　
2.5 射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)
　　
RFA应用于脊柱肿瘤的局部介入治疗,是医学微创观念和现代科技的进展。RFA是在超声、CT 、MRI或内镜引导下,经皮将电极穿入患者肿瘤部位。在射频消融仪控制下,通过电极作用于组织产生热效应使肿瘤组织产生不可逆的凝固坏死,达到治疗的目的。Thanos等[26]指出RFA主要用于不能施行别的手术的脊柱晚期肿瘤患者,它可以迅速减轻患者疼痛且能杀死肿瘤细胞。

另外RFA与PVP联合治疗可增加脊柱稳定性,提高疗效[27]。Nakatsuka等[27]采用射频消融术加椎体成形术治疗17例恶性肿瘤患者,术后用直观模拟标度尺(VAS)指数对患者进行评定,其中13例患者术后1周疼痛缓解,VAS显著下降,肿瘤坏死体积达71%。国内学者王卫国等[28]也报道应用RFA联合PVP治疗18例患者术后1 d VAS评分由8.71降到4.5,术后1个月降到2.5，止痛总有效率达到94.4%。这说明RFA联合PVP治疗恶性脊柱转移瘤是可行的。
　　
3 脊柱稳定性重建
　　
脊柱肿瘤切除后,特别是行全脊椎切除后,脊柱的稳定性必然下降,所以要最大限度地重建脊柱的稳定性。近年来重建技术发展很快,1999年Oda 等[29]研究了对单节段脊柱切除后稳定性重建的5种方式。结果表明：前路内固定加后路多节段经椎弓根内固定(AMP)和前路内固定加后路短节段经椎弓根内固定(ASP)的方式行前后联合重建脊柱稳定性最佳。效果最差的是单纯后路短节段经椎弓根内固定(SP)。

此研究为临床重建脊柱稳定性提供了重要参考依据。2005年Akamaru等[30]建议在后路长节段牢固固定的前提下,前路仅作支撑植骨不宜作坚强固定。2007年Discha等[31]研究表明，全椎体切除后使用AMP后脊柱的稳定性比完整的脊柱更好。这与Oda等[29]的研究不谋而合,为临床工作提供了很好的依据和指导。另外重建脊柱稳定性可选用人工椎体、自体髂骨、钢板或骨水泥等,其使用各具优缺点。而在多种融合技术中复合骨移植一般认为是一种经济实用的植骨方法[19]。
　　
4 小 结
　　
综上所述,脊柱恶性肿瘤近年来并不少见,严重影响患者的生活质量。选择合适的治疗方法对患者有着非常重要的意义。虽然外科手术能快速缓解脊柱恶性肿瘤患者的疼痛,减轻神经功能障碍,但是外科手术也存在一定的风险并且有其相应的并发症。所以临床医生在术前要根据患者的身体综合状况和预期生存时间等把握患者的手术指征,选择最合适的手术方法。

关于骨转的治疗(老马帖)
2016-09-16 老马 肺癌康复圈

不同病理类型肺癌骨转移发生率
鳞癌        48％－70％   
腺癌        66％－70％
小细胞肺癌  40％
肺癌骨转移常见症状：剧烈骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、活动严重受限、高钙血症。

一、肺癌骨转移的诊断手段




二、双膦酸盐的使用方法及注意事项

第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表
第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物
第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和依班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高
氯屈膦酸1600 mg/日，口服；或氯膦酸盐注射液 300mg/日，静脉注射，＞2小时，连续5天，之后改为口服制剂；
帕米膦酸90 mg，静脉注射 >2小时，每3–4周重复；
唑来膦酸4 mg，静脉注射 > 15分钟，每3–4周重复；
伊班膦酸 6mg，静脉注射，每3–4周重复。

（1）在使用双膦酸盐前应检测患者的血清电解质水平。
（2）临床研究表明，第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗恶性肿瘤骨转移的作用，都可以用于治疗高钙血症、骨痛、预防和治疗SREs。
（3）双膦酸盐可以与放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药联用。
（4）长期使用双膦酸盐应注意每天补充500 mg钙和适量的维生素D
（5）对于肾功能不全(肌酐清除率>30 ml/min)的患者中除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间
（6）鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理。
（7）双膦酸盐的常见不良反应为流感样症状，如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛、胃肠道反应等，一般持续时间较短。

三、双膦酸盐治疗失败后，怎样调整药物？
　　
此方面尚缺乏循证医学证据。专家共识认为，如果患者在双膦酸盐类治疗期间发生SRE，则可考虑换用另一种双膦酸盐。　
　　
一项Ⅱ期临床试验显示，31例乳腺癌骨转移患者在第一、二代双膦酸盐（氯屈膦酸、帕米膦酸）治疗期间发生SRE或骨转移病变进展后换用唑来膦酸治疗，在第8周时患者疼痛显著减轻，尿Ⅰ型胶原N端肽（NTX）也出现下降趋势。但在肺癌中缺乏类似研究。　
　　
双膦酸盐或帕米膦酸治疗过程中，患者出现骨转移病灶持续进展和疼痛时，可考虑改用唑来膦酸或伊班膦酸，有助于控制疼痛。如在使用唑来膦酸或伊班膦酸治疗期间出现骨转移病灶持续进展和疼痛，二者是否需要互换，互换后能否获益，目前尚无循证医学证据。

四、双膦酸盐药物治疗能否预防肺癌骨转移？　
　　
大量的体内、体外试验显示，双膦酸盐具有潜在的抗肿瘤活性，例如：通过抑制肿瘤细胞与矿化骨粘连，抑制肿瘤细胞侵袭、增生，诱导肿瘤细胞凋亡而直接产生抗肿瘤作用；或通过抑制血管形成、通过免疫调节作用而起到抑制骨转移形成、减少骨肿瘤负荷之作用。　
　　
目前，双膦酸盐类对乳腺癌骨转移的预防作用已初露端倪，但在肺癌骨转移中的预防作用则尚未尘埃落定。然而一项小样本研究似乎显示出双膦酸盐抗肿瘤的曙光。该随机、多中心、回顾性研究纳入40例未出现骨转移的患者，随机分组，接受或不接受唑来膦酸治疗。在研究进行的前12个月，唑来膦酸组的无骨转移患者比例为60%，对照组为10%（P＜0.05）。研究进行至18个月时，唑来膦酸组无骨转移率为20%，对照组为5%（P＜0.0002）。

对于没有骨转移影像学证据及出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐预防骨转移。　

五、停药指征
（1）用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应。
（2）治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命。
（3）临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药。
（4）但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征。

1.成骨性转移 (osteoblastic metastasis)
以大量病理性成骨为特点，这些新生骨不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常结构，因此也会造成病理性骨折等并发症。病理性成骨的形成是肿瘤细胞与成骨细胞相互作用的结果。肿瘤细胞在骨局部破坏骨组织的同时，可开释出骨组织中贮存的生长因子如TGFb,IGF等，加上肿瘤细胞自身分泌的BMP,PSA，ET-1等，可刺激成骨细胞的增殖。

ET-1在前列腺癌骨转移形成中具有重要作用，它具有刺激前列腺癌细胞及成骨细胞增殖活化的双重作用。ET-1在直接刺激前列腺癌细胞生长的同时，也进步其对IGF,PDGF等生长因子的反应。一方面，骨转移病人血清中ET-1含量显著增高；另一方面，通过抑制ET-1的受体活性可达到抑制骨转移的目的。

2.溶骨性转移（osteolytic metastasis）
以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质溶解及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下降，导致病理性骨折的发生。骨组织的破坏吸收是由破骨细胞，而不是肿瘤细胞直接作用的结果。以乳腺癌为例，肿瘤细胞产生的因子直接或间接地作用于破骨细胞，使其聚集于肿瘤细胞四周，并被激活。

病理组织学发现，在骨转移灶肿瘤细胞四周，相当数目的破骨细胞沿骨内膜排列。破骨细胞对骨的破坏吸收开释出原本结合于骨基质的大量生长因子，刺激肿瘤细胞进一步生长。这样肿瘤细胞－破骨细胞间的相互作用形成恶性循环，导致溶骨过程不断推进。目前已经发现，甲状旁腺激素相关肽（PTHrP）是一种重要的破骨细胞激活因子，可由肿瘤细胞产生，骨破坏吸收开释出的TGFb具有促进PTHrP产生的作用。

PTHrP结合于骨髓基质细胞表面的相应受体PTHR1，诱导基质细胞产生并表达 RANKL (receptor activator of NFkB ligand).而RANKL结合于破骨细胞表面的受体RANK，激活破骨细胞分泌蛋白水解酶破坏骨基质，造成骨溶解吸收。骨溶解→开释生长因子→刺激肿瘤细胞增殖→分泌PTHrP等破骨细胞激活因子→通过RANKL/RANK激活破骨细胞→骨溶解，形成的恶性循环导致溶骨性转移的不断演进。

3.混合性转移
兼有溶骨性转移及成骨性转移的特点。通常说来，由于骨代谢的特点，成骨及溶骨过程二者相互关联，成骨细胞与破骨细胞在功能上相互依存。因此，肿瘤的骨转移通常都是二者共存，只不过某一过程占据主导地位而已。破骨细胞的激活是所有骨转移发生的重要先决条件。以前列腺癌为例，尽管临床表现以成骨性转移为主，但在转移发生的早期阶段，肿瘤细胞对骨组织的破坏是重要的起始步骤，骨组织中贮存的生长因子如TGFb,IGF等的开释启动了前列腺癌骨转移的过程。随着成骨细胞的激活，病理性成骨逐渐显著，最后形成前列腺癌特有的成骨性转移。

骨源性碱性磷酸酶与血清钙的关系

血清钙的正常参考值为1.6～2.3mmol/L， 骨碱性磷酸酶（BALP）的正常参考值为42～128u/L。

当人体缺钙时，血钙下降，并会累及骨这个钙储备库，通过甲状旁腺激素（PTH）的上升，促进肾脏合成大量1，25（OH）2VD3生成，后者可使静止的成骨细胞转化成活跃的成骨细胞，合成大量的BALP释放入血；另一方面，由于钙摄入的不足，生成的类骨组织不能转化为骨细胞，成骨细胞反馈性增生活跃，其合成的BALP入血造成血中BALP活性持续升高。
注：测定的血清钙为血清总钙,血清钙以离子钙和结合钙两种形式存在血清中,只有钙离子才具有生理意义,所以血清钙正常,并非离子钙也正常。

1、我家吃2992胃烧灼感很严重，所以2992和184我都用肠溶胶囊。

2、首先根据身高体重换算好药量，一般2992从40毫克开始吃，耐受后逐渐量，不耐受只能维持剂量。184也是从40毫克开始吃，根据耐受程度调整剂量。

3、2992换算比例是1：1.47,也就是纯40毫克的2992换算成药粉是40*1.47；184换算比例是1：1.27,40毫克的184换算成药粉是40*1.27。

4、 我一般一次装好10天的量，然后耐受就加量，不耐受就维持。比如装40毫克的2992,10天量，也就是40*1.47*10，等于588毫克，也就是590毫克，不那么计较的可以约等于600毫克，配4倍乳糖，也就是2400毫克的乳糖。

5、我的做法是用剪刀把食品袋剪成五块，放一块在电子秤上称量出600毫克的2992，放一边；在分别称出4份600毫克的乳糖分别放好。这4份乳糖分别叫A、B、C、D。（装2992和184要带口罩，我以前不带脸起红包，现在装药带口罩，装好立刻洗脸，就没起过了）

6、把2992和乳糖A放研钵里仔细研磨，然后把混合物放筛子里，（底盖套上食品袋，这样筛下来的粉末都掉食品袋里了）；然后把这堆混合物再和乳糖B充分研磨，再过筛，得到的混合物再和乳糖C充分研磨，过筛，混合物再和乳糖D充分研磨，过筛，要说的是我每个过程都是过不了的粗粉末再研磨，过筛，也就等于研磨过筛8次，然后所有混合物再充分仔细研磨过筛，一次装药下来，研磨过筛会在10次左右。由于药粉会吸湿，这种现象2992尤其严重，所以粘在研钵壁上的药粉我会用勺子刮下来再研磨过筛，以减少损耗，但最后一次的药粉量不太刮的，只用勺子轻轻敲打，这样掉下来的是粉末，比较好容易研磨过筛，只有充分混合均匀，这样副作用才会最小。

7、得到的混合物称量下重量，应该是3000毫克，这样你可以计算出装药的损耗量。把这3000毫克的混合特平均装在10个胶囊里，先称下空胶囊的重量，一般是100毫克，每个装300毫克，胶囊+药粉重量应该是400毫克，我每个胶囊都会量1-2次，然后装药，方法很简单，就是铺张白纸用手直接装。装完清理桌面，尤其家有小孩子的要彻底清理干净。转载