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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
+ [ p8 W8 ]! [- B1 I12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
( F: s b1 N$ ?2 F& G: ?12.17,基因检测:% ?* R, n) f+ ?6 h/ \
1:EGFR野生型,ALK阴性。7 O q; q. o( t( W! j
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。! x2 D3 W6 E* b# i0 u m
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
% r" G. b+ Z% K8 m办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。8 \+ n/ T, U! f+ B
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
/ Q* O, e+ f% {( n- b1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,* z0 d E8 _' M" ?+ p+ ^& R
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
" W* g. T' x$ ~' _$ q7 e2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
3 Z+ }$ t3 j% h. ~) ?3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。, i5 E8 F( ^" Z; `+ _' S9 W
4:双侧胸腔,心包未见积液。' ~7 Q. v% h( B, e7 T+ g
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
0 _0 P# O" O, k& y6 Y' u基因检测报告如下:+ }. |# x+ [8 L2 f+ S2 k
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
+ v0 g0 V) V0 ~+ |0 E) ]+ `2 e: LTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关$ j; Q8 H0 ?; _1 \8 F8 o
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
( O& F$ ?9 u/ n7 \TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
2 U* e2 @5 p ^2 J( S5 [1 M# tTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
/ J! w" ^- Y6 u) h- X% F+ sEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关4 ]+ T$ _# V4 R) {
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
. p* q6 I( V8 G& x9 AVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
$ |. q% j1 ^) |4 E7 f1 Y7 |7 T* SVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
s5 H# ^' ~) l/ t& U3 I+ EVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
1 ^$ E3 o* ^* B$ N- p2 l) hKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
: F6 G# ~8 ]+ w G' W% |HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
5 j3 O* z- S, z4 y [9 [8 C/ @8 r) [AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关% Z4 m% ?0 ?+ `0 v8 Y$ q! ~( `) e2 k
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
* Q# y- X! P# R$ c2 UPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
9 i3 A' D. P8 @5 K6 K8 jMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
1 g1 y" E9 G% v: F" GFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关2 v, X( s+ \" k- ?3 A- T" `) m
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关9 D' M" _- O; t1 i6 @
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
; x8 a* z6 ?# w- @& [PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关8 N1 A/ L# S. a% n, j& f
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
/ g7 N4 f' g1 { ~5 q0 x7 mMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! }" W- z( L% Q* W$ w$ G* ]
* b9 l6 T# v1 ~6 F
" R1 `+ n3 B1 f( q7 U1 J" `3 k- ?: d0 n3 W% F6 m# W
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关3 t* s5 }& k. O, J% k4 T t
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 l7 j7 Q$ }0 f, ?4 n1 J& W6 {! oPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
& J6 _& v( G) X$ \PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
! I; e' X; ^% i3 cNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 H: c% k |9 F) D2 HNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" b$ L5 w9 p* Y {8 NNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关5 `; {1 \! [! Y1 ?; t4 |
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
. a2 Q/ H9 @3 P7 E7 G7 l- VKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关, U! V8 Y* ?2 W7 l. V9 ~
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
- e; Q, O; f5 b+ q: b( jKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关' x" o- w% L a+ P) M
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
2 L8 b& M* d6 u+ }MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
, ]. y' Q) m* d8 n 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
+ a# H! j, f/ w# Q$ i% s/ C) Y6 n5 Q. K, V- Q" O/ t% ~3 e: S
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