盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
$ q/ R! {8 `5 ~, o1 T年龄：54岁
8 Q& D  S3 y( ]- {) @; m性别：男
0 X% u  f7 c0 W# r; l3 ]2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：
/ m% g+ p) s0 Q" U' |2 `

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
7 U4 c' {2 a" I5 e3 R: i9 S处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
肿瘤标志物
1 s* v# v# X: F) V3 [; n8 m8 Y7 j
血常规

肝肾功能

/ Z0 h# I$ K8 A0 T# ?8 @; A凝血功能

) K0 Z9 V8 r3 [, M' C( }# M
脑补MR对比
7 k- n! m& {  j" `9 E' p
肺部CT对比
9 o$ i) \3 g& O  L+ [
' k9 t0 i5 L, Y. P$ |  N0 a
6 J& z( @2 r/ Z0 H8 d分析：
! [% u8 p$ ?8 K* \8 J6 Z/ F! V病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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