盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
; j% I5 S1 {: C) }4 O. O. D8 u' a, {年龄：54岁
性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

" n) H. w. }/ s6 x! y! [初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
1 o8 g  U/ \' W6 I9 R" V4 [& @达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
8 }2 ]: {9 ?; K# M# I9 @8 J
8 O% X5 e0 `! D" c0 F0 M8 q2 V副作用：
0 I% o5 z9 b: y2 r3 K5 s804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
; t4 w+ _0 f2 R- g; W" x处理方法：络活喜控制血压

复查结果：
" R$ g7 o( z: D# ^3 A& F. W肿瘤标志物

8 E3 Z2 }& v% Z- v" ^2 x. [血常规

# g6 i" c6 G6 Z: E5 D肝肾功能

凝血功能
& M' v! O; l5 ]) V& i  ^
5 E1 K7 Z1 \' b2 G& v9 g& D. I
9 M1 Q$ @" K9 d! h; N. C9 D; p脑补MR对比

肺部CT对比

: X6 t' \2 s% @3 r4 o5 Z; q
: u3 i; _5 |1 a0 s9 T+ K分析：
/ j+ P! l7 a' T0 ~# r病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
/ q$ \# B' l# c* V病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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