盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
/ |" l/ k) B% H2 G性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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. x& k$ x; T7 B; n; z初诊诊断报告：

初诊报告

; c% L1 n' i6 B& ^" T/ X3 O服药方案：
达可替尼+卡博替尼
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服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
2 t# v% p: S( t/ {) |
副作用：
$ Y, F7 r& t9 k804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
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2 t  ~7 [% r: L" d$ ^复查结果：
) u+ Q5 T9 x, R5 t8 o4 |. y肿瘤标志物
, o9 O0 @' E7 O/ C" w3 Z# W* E
: [+ n* E9 A" E6 `, [7 C血常规

肝肾功能
2 Y8 m7 A% }6 _1 W$ F1 \, t
凝血功能
) H7 Y, Q# l8 w. M4 j& l. Z2 b2 i
; f1 K- w  P7 ~0 f7 T2 [
脑补MR对比

肺部CT对比
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5 I0 c5 Q4 V% C$ B0 }% W7 a
分析：
* v! D6 i$ U' D. F# }病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
! {: M$ K9 k7 g& {/ T8 {+ O, g4 s病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

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