盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
7 p0 l( C. j2 U8 z* {% |/ O9 Z性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
* o2 Z+ U7 a# @: u
0 n* d! n( A1 Y+ j9 h初诊诊断报告：
, d. a3 F$ {8 j' o: u3 t1 c

初诊报告

服药方案：
( R& ]$ X# A' F$ U  Z达可替尼+卡博替尼
( y. g' \1 C' _* K6 U7 Y- j
+ T" d# w( w+ Y' M- j; |" b服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
3 b; h' [8 w* Y, _& b, d处理方法：络活喜控制血压
" p7 \% A0 x) w( N
/ d; |4 H. w# l& Y复查结果：
肿瘤标志物

血常规
3 r; M0 e- C2 e6 P% T
肝肾功能
+ S$ W, B# a. o7 ]
凝血功能
( ?7 H: J" f2 J3 a& X* S, Y

9 X: [' u+ F0 Z' |7 s脑补MR对比
" l6 a# n" @+ C" z  _+ ?
) p+ m( S& }: \+ [8 M肺部CT对比

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4 b0 }6 u" h. h: b. {* ~3 Z& i分析：
, D7 e, T4 ?& F+ p7 h0 Y病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
3 y; e' l# X# y- Q7 f" E
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