本帖最后由 草船借箭 于 2014-2-23 22:02 编辑
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1、粒子植入治疗的适应症6 n0 H& A8 L W0 C; V, w4 `
放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤,无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm,生
! C6 o& B, z- I& S$ [( Z长缓慢,分化较好。患者KPS60 以上,无重要脏器衰竭表现。: R0 z. v) L* I+ x& N
适宜粒子植入治疗的病种十分广泛,包括脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤;鼻咽、眶内肿瘤,0 p% c' e. o! y+ S F$ U- i/ l! z
口咽癌,舌癌,口底癌,颊豁膜癌,颈部转移癌;肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌;胰腺癌,胆管癌,
7 W; t. z2 Z% p肝癌;前列腺癌,妇科肿瘤;软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌;早期
9 `6 O" _% ^* O9 ]! z前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗,估计到2005 年,会上升到35%,而外科手术治疗将
# p' w+ f$ D) [ @从35%下降到5%。# L. j4 {5 R, O3 k: Q6 P7 t9 G# @
3 Z8 _+ |1 N: X4 d
2、放射性粒子植入方法:
3 y% p5 ~$ P" w- H9 \# a V. {# f$ L1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。$ {3 E0 ]! B5 F; ^0 z8 y. H( I7 e
6 C% q% S0 |( A& |2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。, n g# J5 M: |' M: M5 K! L: r
! Q; J/ x% c L
3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。
0 S9 n. [5 ~9 e" S! d0 X) p E/ j Q T3 W/ U" k/ [3 @
(1)正确勾画实际肿瘤靶区。
) S! x/ B7 z3 p
4 ]1 z+ f; Y8 S, n# G(2)重建核算植入针及粒子数。" f, P# P, |# j) h
% W! Z& M! A+ X& a3 L(3)计算靶区放射性总活度。( v0 ~6 c* \( o |3 K! l$ i
# C7 P- y1 v5 c
(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
& v2 |# I) m6 o( |# Y! s. d3 E" W, \) l8 X7 P
4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。1 \9 K2 |, R8 t" J2 k1 B5 E
9 h: I( d7 j8 x4 `% b4 i$ b) z
(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。
5 E$ X) j$ y* |5 A9 W& _5 o
4 l: g0 }7 _3 _6 c5 p; x(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。
, j ?$ i6 X8 R: N! k( A
o1 }' }( _ O& k, Y(3)评估参数: d% b. F! [" `6 _
8 {7 `/ v2 R. K2 U8 X①V200,V150,V100,V90,V80等。% Q" O! e# X, ~) I% h! d+ P; @
& a2 k/ l$ b- M3 H: A
②D200,D150,D100,D90,D80等。* f S. C# z. f% r
' V4 C6 F. P; w% s(4)评估方法:
1 j& I0 g" ^4 v! }; o$ t, {; [% J, k% R' R3 F; \2 j
①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。0 O& X7 l* P% a# b3 J/ |1 ?9 q, ^
& z& U4 Z, h+ @8 O j% r; ~3 p②剂量体积直方图(DVH)。
0 F G8 D9 M) r" F3 J! m V$ u% N5 M8 \
③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。, r- J2 }8 |4 r
. _: S% ?) I, v1 d' D) r* A(5)评估参考指标:( O# |6 P. A0 E
p* Z! J- ?) B( L& |4 T' g9 e①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。, w8 ~. F( c% j: Q% y, Y! b% A+ }
5 E# }$ y2 F/ K9 b; K6 H
②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。( O0 B( T% z3 I5 G9 R( W
+ }& m, g1 o! [! K) g
③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。% P, [( `# e6 i+ n. X
/ R9 m. \; X e. C; F# [
④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。
+ f8 ~8 V2 ^+ v$ g* E6 B, x: Y+ ~- a. d
⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
8 Y. ^0 V' i7 _5 T; @5 t4 P: Q q
% B8 p6 J. l7 i' u" W, d0 {9 J" k3 g(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。3 d% Z% V, L5 V* n# L
1 y5 e6 ? {3 [2 i- S, U( P w3 n4 y[返回]注意事项* T3 z2 N; D' X' g- z
1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。
" W% b* r9 U. \% O( L2 v' R( s) c2 y! d+ K, o# S& ]
2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。$ |# s+ D! l6 v! K4 I/ c9 D" U
4 @$ f# a' X* U; B3 q: e( q: {6 ]3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。; a+ f+ d0 C7 \ X X* |9 y
$ Z' H w6 m. e+ r. I- a4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。
+ A: e/ H2 x& X4 [' ^- @( O
9 J% c. I6 |8 d& n5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。
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