指标的上升说明必须要换药了,这次我用的是足量索坦+足量易瑞沙。易瑞沙是早就想尝试的药,国外的胆管癌临床实验出现频率最高的是特罗凯,这不是说明我们也要用特罗凯,而是说明他们认为胆管癌抑制EGFR可能更有效。易瑞沙治疗肺癌对老外普遍不太管用,但是中国人吃的挺好,所以我就决定先上易瑞沙。为了稳妥没有停索坦,因为我觉得索坦控制不住局面并不能说明索坦无效或耐药,我想靶向药不能简单分为有效或无效,索坦能抑制VEGF,它做了它能做的那些事情,但胆管癌是EGFR高表达的肿瘤,所以索坦不能完全抑制其进展,剩下的就交给易瑞沙来做。
这种方案吃了一周后,我妈出现了尿路感染和病毒性感冒,根据憨叔提示可能是白细胞过低导致,这个原因是合理的,因为上索坦前白细胞就因为吃阿西低于正常值下限。后来就把索坦换为足量多吉美。易瑞沙不变。
验血结果还是不错的,Ca199从索坦+塞来昔布的上升,变为索坦+易瑞沙的下降,完全可以说明易瑞沙有效。白细胞3.48是停了一周索坦吃了两周鲨肝醇之后的成绩,可想而之在停索坦之前白细胞有多低,也可以证实之前的尿路感染就是因为白细胞低导致的。肝功和胆红素也都不错,所以下轮吃药不变,还是足量多吉美+易瑞沙。
注意事项:
1.
两种靶向药联合使用一定要考虑病人的耐受程度,我妈吃多吉美索坦阿西副作用都不大,反而是易瑞沙出现了比较严重的乏力和口腔溃疡。
2.
两种靶向药一定要分开吃,至少间隔四个小时以上。我妈以前有过一次多吉美与易瑞沙同时吃下,结果心跳一度达到120,十分危险。
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