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[咨询问答] 肺腺癌EGFR21突变,脑膜转移培美鞘注后有效果,但病人还是虚弱嗜睡怎么办?

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8499 23 鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-4-7 18:38:31 |

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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。# `& l: L/ p5 o) [

1 M7 a" R0 I3 x22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
9 a& \2 K, X" {' p, `
/ w' ~  n  p7 a% n& m# f: x23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
. q; B/ h# f* S0 Z  _- h
( ^* {, L2 W# A' C/ x24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。6 s2 |1 T2 [% s1 Q2 T1 U
; \0 w+ U' o* a1 G7 @7 U9 L" j
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
5 d$ O" w/ S9 w1 k# d2 R; x/ p再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
7 B) E) ]) Q) O$ Z1 P. y1 s+ v; L# f( U. U
3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。! s% ^1 G) F% I" {
8 L, U7 T& D; l1 m
3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
2 ~! U9 ?) G. C+ p: _: P- B$ X
; P7 c- j# |  d/ G* o# J* H但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
, e# x% X6 f1 S+ M4 V8 S: r4 n- |( [6 ~: o$ G; i! A  b
问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
! S5 _# X$ ]' w! V* G( [3 ?9 A. z% z' ?$ z6 A: i3 E8 Q7 P+ u4 m
我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。
& i5 N3 {  U$ F, c' g2 Z7 z/ z+ e( Q: u. n% v; V
另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
/ n+ u( |( d8 J  {) j
3 U5 H& C0 C& p/ J( a% `7 _请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?  i% I3 z5 D+ Y& i

23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40

鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 18:47:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢!

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[LV.6]超级爱粉
daminghu  大学三年级 发表于 2024-4-7 19:41:00 | 显示全部楼层 来自: 山东济南

1 A) L7 z8 E5 D8 g8 X
! p- ~9 E1 @* D  ]' r为什么10天基本不吃东西?" ^6 |, i5 v. d

! C0 S" f7 m2 |9 O0 W7 d0 C放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
6 C/ V1 f( \( U# R" r3 f( g

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:02:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 19:41
% ^& p+ K" {$ a9 r7 _' }为什么10天基本不吃东西?. J( `7 }# h1 h! X* s8 P1 j
: U; _9 R* n4 L7 L, c8 {2 e) O7 I8 i( ~
放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
7 }+ d9 L: p1 o4 l' ?7 o
3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了

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[LV.6]超级爱粉
daminghu  大学三年级 发表于 2024-4-7 20:07:07 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
, @1 w- K6 D4 n' n
( X  z. \4 [/ `帮你顶帖。/ Y  h- C9 b' [9 x" \# ^4 h

0 _! y& I5 s1 a% m嗜睡 ,主治医生怎么说?

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:13:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-04-07 20:02
- g0 T9 p6 R6 j/ l3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了
3 b4 u1 z7 V; X4 y/ E" ^
体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
& q& E9 V0 G+ v3 c之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移

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[LV.6]超级爱粉
daminghu  大学三年级 发表于 2024-4-7 20:23:37 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
9 V# |' I1 [# r5 w0 t3 z再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
* G+ D7 K6 M! d+ C1 L" t, m8 b4 y8 Y+ ~- R3 y/ H
还是脑脊液?
) U. ]5 U' |0 `& c) ?( F

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:31:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
3 w/ @3 ^0 G; H9 z( U8 {, ~* D本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 , U0 U8 G$ |% A8 |- f9 `3 i8 a

. K7 \) W% V0 A+ p  C: A帮你顶帖。; _3 o, k1 M" `( {
/ [3 ^; ]* r% ~# B
嗜睡 ,主治医生怎么说?

0 J1 f5 [, U( a* @+ @$ U在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。; y/ ^$ O& y2 a( e9 A+ J0 F
* c4 d' Y$ {9 _# W& n' r  b
回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:33:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
3 s, X! O) p$ D* S( A! N$ r  j2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。- ]9 i: |5 r. ?& W- w+ o* n
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?% \$ ^6 i$ m2 A
2 `- n  R  D, G! }- _
还是脑脊液?

2 P; f! @3 x3 w5 j, S那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-8 21:44:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了

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