盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
/ k! ~# d9 k2 _- o% g: \性别：男
# L5 Q" A; x( Q; b( n7 x) D2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
9 X+ d! u- x& z5 H$ Z4 C
初诊诊断报告：
, Y/ y6 Q, ~0 u8 R

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
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服药体感
5 p# N$ D. ]! i. e病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
" S, C6 P6 q& G+ r) ^+ E0 F
. t! T* ?# P0 F+ m, F) j6 r副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
* G/ c. c- G: @" o4 M1 @! N处理方法：络活喜控制血压
6 ]1 r8 J3 z' B5 a2 t
9 e& \4 Z, ~5 Z5 ]复查结果：
8 h7 _1 g: e' {& g& g* J# u& h肿瘤标志物

血常规

" U- i* e9 C$ {! e  H肝肾功能
; D# p) A0 i7 h/ L' U; ~
( K+ Y* s4 u# \* [2 f凝血功能
, }5 I$ z0 g% u" c+ d- ]

脑补MR对比

肺部CT对比
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5 q9 O8 @' H/ q0 y" w( W7 ^分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
( ^1 C% Z% d" a2 R2 h4 V" V病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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