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[咨询交流] 原发性肝细胞癌用了仑伐和PD-1后胆红素反复升高

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288423 39 blueair2004 发表于 2021-11-1 22:45:16 |

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晚期原发性肝细胞癌,伴癌栓和肝内转移,为IIIb期。使用免疫PD-1加仑伐替尼8mg/d 后一个月不到,发现总胆红素突然上升,两三天内从20多升到最高130,直接胆红素明显升高且为总胆红素的90%左右,后注射思美泰,易善复,口服优思弗后缓慢下降至总胆红素53左右,接着后续一个月中又反转上升到103,再下降到60左右,期间治疗方式还是思美泰优思弗,医院判断肝内胆管结石且没有办法引流,医生不建议继续使用仑伐避免进一步肝损。
请教下,是否有别的方式可以控制住总胆红素升高?另外,在总胆红素不稳定的情况下,还能不能使用PD-1 加贝伐珠单抗积极治疗?

39条精彩回复,最后回复于 2023-6-26 23:29

奕迅  小学六年级 发表于 2021-11-2 08:06:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津南开区
转氨酶高不高?把你的肝功能化验单上传一下。常见的几种原因:1免疫性肝炎,如胆红素升高建议永久停用免疫治疗;2肿瘤进展,阻塞胆管,影像学证实一下(核磁或MRCP);3胆系结石引起梗阻,这个需要外科会诊了;4其他药物引起的药物性肝损伤。

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blueair2004  高中二年级 发表于 2021-11-2 10:17:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
奕迅 发表于 2021-11-02 08:06
转氨酶高不高?把你的肝功能化验单上传一下。常见的几种原因:1免疫性肝炎,如胆红素升高建议永久停用免疫治疗;2肿瘤进展,阻塞胆管,影像学证实一下(核磁或MRCP);3胆系结石引起梗阻,这个需要外科会诊了;4其他药物引起的药物性肝损伤。

感谢回复,MRCP已经做了,显示是肝内胆管结石,附上肝功能数据,补充下之前病史,有丙肝历史且经过治疗后病毒水平已经在限度范围内,但是有肝硬化,处于失代偿期。
目前最大的问题就是胆红素高,都不符合其他抗癌治疗的基本要求。其实肝内胆管结石在胆红素爆发式增长前就有CT怀疑是结石,但是因为当时胆红素正常并没有特殊处理而是先做抗癌治疗,使用仑伐后才出现黄疸升高,停用后也很难降到安全水平了,不知道还能不能继续积极治疗还是只能保守姑息处理。

                               
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敬畏生命  初中一年级 发表于 2021-11-2 14:23:34 | 显示全部楼层 来自: 四川
同黄疸,医院说没法处理,请问楼主家后面打算如何处理呢?

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blueair2004  高中二年级 发表于 2021-11-2 21:09:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
敬畏生命 发表于 2021-11-02 14:23
同黄疸,医院说没法处理,请问楼主家后面打算如何处理呢?

暂时观察一段时间,也在寻求建议,后续不太乐观,也许考虑搏一下继续治疗也许考虑放弃……也许有时候放弃才是对家人最好的选择,唉

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敬畏生命  初中一年级 发表于 2021-11-7 12:22:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
blueair2004 发表于 2021-11-02 21:09
暂时观察一段时间,也在寻求建议,后续不太乐观,也许考虑搏一下继续治疗也许考虑放弃……也许有时候放弃才是对家人最好的选择,唉

抱抱楼主,感同身受,我家也是下了好大决心,现在姑息关怀中,但心中始终没有放弃奇迹再现的期望。

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blueair2004  高中二年级 发表于 2021-11-11 12:11:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
今天在医院复查,胆红素居然下来了,就是吃的思美泰和优思弗,同时按时做了免疫治疗,希望胆红素能继续缓下来。在这个论坛看了好多贴学到了很多,我也接着记录下我们的治疗过程,希望对其他人有参考意义,感恩

                               
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醉舞夕阳  初中一年级 发表于 2021-11-11 20:09:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
我们也是三针艾瑞卡后胆红素升高,甲胎蛋白上升

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blueair2004  高中二年级 发表于 2021-11-11 21:13:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
醉舞夕阳 发表于 2021-11-11 20:09
我们也是三针艾瑞卡后胆红素升高,甲胎蛋白上升

我们家AFP不敏感,之前两次免疫一个月仑伐后影像显示肿瘤有所缩小的

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blueair2004  高中二年级 发表于 2021-11-14 12:02:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
喜忧参半,刚拍了CT出来说癌栓减少,但是可能有肺转…有没有有经验的给点建议?做射频消融?还是就上靶向药仑伐加上去?这种情况算是考虑免疫耐药么,还是可以可以再观察下

                               
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