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本帖最后由 ren3386588 于 2013-6-28 11:15 编辑
" i) z' C! f9 Z+ u
/ d$ y' E9 U4 z% c, H) j6 I5 a8 y' s4 F我老爸今年61岁,30多年吸烟史3 Q5 T. c5 m! u% R, N3 `( ]$ }: A
& q1 Z* {6 _+ |6 F: X" a
老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛,为抽痛,阵发性发作,下肢无麻木及感觉、运动障碍,在当地行电动按摩后疼痛加重,下肢活动障碍,于2月12日 在当地医院CT,说是骨转移瘤。. z, r+ i+ W$ z1 C$ B
) }, C# b3 F# c' T
2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下:, V' z# D6 |; ~, b: K% E
3 ~# g/ Q; P- J3 O+ R
采集方式:断层采集2D;显像剂及剂量:18F-FDG;11.4*37MBq: |( M! Q' z2 J8 z0 L/ M( ]
空腹6h以上,静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像,影像清晰。
5 _( U, e9 \2 z; b所见双侧脑实质密度、形态正常,放射性分布均匀、对称,诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常,中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏;额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。
! F/ v' ^' @6 f9 @+ ]1 d# ?右上肺软组织肿块放射性浓聚,SUV约15.3,大小约3.2*4.5cm;肿块呈分叶状,边缘见毛刺,与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常;右中肺小点状高密度影放射性分布缺损;余双肺纹理稍增粗,气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约24.5,最大者为1.8*2.0cm,部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。, _ M0 u9 b6 B, `3 a X
肝脏(以左叶为甚)多个低密度肿块/结节影放射性浓聚,SUV最高约28.4,最大者约为5.0*7.6cm,部分融合;肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约0.5*0.7cm,CT值约9Hu;肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏,大小约2.5*2.8cm,CT值约8Hu;余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚,SUV最高约23.4,最大者约1.3*2.4cm。& ]( n# L; `: x
盆腔放射性分布均匀,膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。+ y, ?7 v2 y+ i
胸骨体局部放射性浓聚,SUV约35.8;T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚,SUV约16.3;左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚,SUV约22.7,最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出,其内见积气,L4椎体内许莫氏结节形成,边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。
# c, J/ ~ {; R+ i提示:
; x0 E$ O. G. D$ P, w/ B1、右上肺肿块代谢活跃,考虑恶性病变(肺癌);右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃,考虑转移;肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃,考虑转移;胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃,考虑转移。
/ q2 V& ~& k. A4 L& A2、左侧上颌窦炎症。- c, w r Q) S& y
3、肝IV段小囊肿;肝V 段肝内胆管结石。
7 { Q% y0 x; k% x* ]3 q$ x/ u7 w- V4、左肾囊肿。
0 @/ u1 h6 R/ l0 M& [5 a8 O7 Z# k5、前列腺小钙化灶。. V- i$ x( z) Z
6、L4/5腰椎间盘退行性病变1 k" A. p5 P0 @6 i- u# c
0 H5 a2 I( c: Z* _5 \* \病理补充报告/ {+ v0 X$ u% g- x! i
玻片信息:右锁上淋巴结5 m( m* Z. @) t
诊断意见:(右锁上淋巴结穿刺条)镜下:增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列,形态符合恶性肿瘤,考虑分化差的癌,建议免疫级化协助诊断。 报告日期:2013-02-25# F6 t7 o0 `( _* _, G
补充意见:2013-3-4补充报告:; i V2 g/ S9 L' y+ N q" l
(右锁上淋巴结穿刺条)结合免疫组化结果,病变符合低分化鳞状细胞癌。
: W8 s: T3 c) Y7 V9 f6 u1 x- l) T U5 Q# j$ M免疫组化:CK(+),CK5/6(+),CK7(-),P63(+),TTF-1(-)" m; a% v2 ~% F- r) a/ I5 ?4 X
, A( E, J C" u$ W; X Q* c
2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,3 |. c0 i c/ q: ^: t: D9 h/ @* `
2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗 ,
9 h# U" D2 @0 r! Y) j8 ~# E
# w4 s3 W1 G, ?0 v* v* R: ^化疗两次后复查:
3 s$ e+ }- S* @; n胸、上腹CT平扫+增强5 w. [- }; `3 V& i
肺癌左侧股骨转移发放化疗后:
& p3 q/ A1 \1 V8 W右上肺挖煤肺门处见一类结节灶,呈浅分叶状,密度不均,边界不清,边缘见短毛刺及多发条索灶,增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶,密度致密,边界欠清,大小约4mm*4mm。, J8 {8 a2 ]5 e: ?# m1 Y
气管及支气管分支通畅。
! m/ X: m) f5 Q" i) ?+ ^2 o左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结,部分融合,较大者大小约12mm*20mm,增强扫描轻度强化。. h" i% _, ^, o/ r$ J
右侧胸腔少量包裹性积液,双侧胸膜结节状轻度增厚,增强扫描见强化。+ ?( K6 ~3 t4 l+ o( u
肝脏各叶比例在正常范围以内,密度欠均匀,肝缘不规整。肝S7,S8,S4,S3,S2见多个类圆形低密度区,边界不清,密度不均,较大者范围约55mm*59mm,增强扫描轻度强化。
" Y! K X, K; J: Z- O4 a3 h" b Y7 R- I肝内胆管未见明显异常,胆囊未见明显扩张,胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。; s# l+ y0 r/ {1 w+ z* m
脾大小未见明显异常,密度均匀。
0 l$ w$ |" t2 f* M$ \4 Y双肾内见数个类圆形低密度区,界清,较大者大小约25mm*25mm,增强扫描未见强化。+ }1 y, e/ U- M
肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结,较大者大小约14mm*18mm,增强扫描较明显强化。
- R# S1 `3 c3 G# N" [. [T12椎体上缘见类圆形低密度区,内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。
% v0 R$ j# {0 o影像学诊断:
9 h7 F3 P( w# [# |6 q9 C& r4 j1、 肺癌左侧股骨转移发放化疗:1 Y: m/ r b0 ~! @1 M! Z. l
2、 右上肺近肺门处类结节灶,符合肺癌。
4 Q. l$ V* I$ Z2 ]/ _3 K3、 右肺中叶外侧段钙化灶。6 r$ ] H$ Z4 ^! y+ b" n
4、 锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结,考虑转移瘤;
1 a6 h, n2 ^% b! n. H5、 肝内多个低密度区,考虑转移;9 S- ^9 l/ U3 v3 f5 z0 g
6、 肝门区、腹主动脉旁淋巴结,考虑转移。! u5 {/ l/ d* U2 T3 j1 z9 U
7、 双肾囊肿。
% T c0 C$ u. J: ?4 X4 O8、 T12椎体内病变,考虑施莫氏结节可能性大,未排除转移可能。$ O3 H: o& a+ i p% [
& @* H% d/ b; I7 @5 k2 H' E: O4 t两次肿瘤指标检查情况如下:7 o$ ^$ Q/ y) D- T2 y$ z5 V0 k V5 W
* D3 y) S+ S% p5 Y9 H0 n r
肺肿瘤抗原相关测定(2013-3-28)
+ K- P' s( O7 U/ Y4 x. |7 u 项目 结果 单位 参考值
6 {# x' c2 k. {" Q' [0 A$ L6 Q% qCA15-3 糖类抗原15-3 59.47 U/ml 0.00~25.00' u7 }4 _/ Q. R" A/ [( K2 C$ i, ^5 i( E
CEA 癌胚抗原 172 ng/ml 0.00~5.00
0 c" L+ G" E9 KCyFra21-1细胞角蛋白19片段 29.18 ng/ml 0.00~3.30
. I p0 q9 }1 }HCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 0.205 mIU/ml 0.00~3.000 K; z: G. ~! @6 ?3 j1 {2 ? e7 l
NSE 神经特异性烯醇化酶 33.22 ng/ml 0.00~15.20
$ X$ X. v: F. M' S$ K, K, W. u6 P5 ^
9 x" S4 o% a( `6 P$ \: S9 d
肺肿瘤抗原相关测定(2013-5-10)4 i# q% ] H8 m0 ]& G
项 目 结果 单位 参考值
- k5 S. R5 h$ O J8 {5 HCA15-3 糖类抗原15-3 43.15 U/ml 0.00~25.00
: k/ n& ]2 `7 F2 @2 Y& lCEA 癌胚抗原 115.2 ng/ml 0.00~5.005 F# {7 w6 }3 w' S- w& V
CyFra21-1 细胞角蛋白19片段 90.16 ng/ml 0.00~3.30
+ f2 ?" p' X) WHCG-β 人绒毛膜促性腺激-β 1.68 mIU/ml 0.00~3.00+ I$ m1 ?+ @" W
NSE 神经特异性烯醇化酶 78.99 ng/ml 0.00~15.20$ |# ~. d% a+ `& Y7 j
( k; S# f; l) k2 c2 Z
4 H+ D) N* } {+ L( D, {3 S老爸因不想做第三次化疗,已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
6 k% t, e/ a" t
- K! X/ \# X1 B3 ]( w目前问题:
2 \2 P" y* y. m3 l1 Q1、老爸已于年前左股上段转移,已无法走路,外出做轮椅。想解决这个问题,去省中医咨询医生,说是要把左大腿上面的刮掉,然后打入骨针,再做骨水泥,这个方案被我否了,风险太大。现在有其他办法没?
) c6 c4 N7 [$ r$ {3 {8 `) x5 O
5 u3 h( k6 `- {: d6 [5 P2、现全身疼痛,腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛,还是腰椎间盘突出,还是双肾囊肿引起的,(莫氏结节到底是什么,期间到广州中医学院找骨科教授看过,他只看了一眼PET报告,就说是骨转,我有点不相信),现在除了吃止痛药,还有其他办法没?, N3 m0 i2 C1 k N% g$ w. @
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