马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 / L; V; g! ]$ |/ `
& W |% w1 B9 ?, z% w! z+ G4 }$ _& v& S已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。
- i8 D% ]% w# J% y4 s6 c: Y: M. h4 k5 C9 a; ~; f1 o5 x
病人基本情况:, v8 S2 l3 ]- O, D1 v1 h8 b
性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无
& Z4 M! M) O; {
$ ?% @/ F' [/ ~! D. Q0 ?2 {9 {确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期 2 F/ F6 _0 u' ?9 V
8 V# t3 R$ I4 u. R J肺部手术:无
1 D& V0 N, x$ |
: ?. P9 L) E* ?转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移- T. {2 w5 x7 r5 v$ K$ O- C
3 ^% s/ y& j# s) X9 ~# e- ` \/ |: [, ?
基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
* q+ P. j( t* E# p: ^2 T) I1 Q$ M5 S& Y2 _+ x& A5 L
其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
4 H5 N+ c* [5 D- q( V5 j$ t5 e
J9 T+ E& Z+ W5 Z治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
6 w9 Q& X$ u; |% ?% k; a4 B
% p) i! W* M+ s- V4 l【2021年10月26日】
. d) a" A7 Z) [8 P8 D" B- z% a确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大
8 y; ?9 p3 h) N, r' r1 c/ R( u, t: w# ]& `* s8 _8 h& U" B6 L
【2021年11月至今】8 z2 u; T, Q |/ s
靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。' v6 e; @" l( e+ {/ c! \8 Q
' ]: m9 O. T/ y" ?
【最近进展】# {1 l0 x0 b& ^3 l% [4 z; u
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。) [" ~% {# v8 Z) i2 G/ m7 Z
! \& j3 M5 {& i, g% b
10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。% x8 O8 {1 b3 J! Y+ N
" M# M( F$ u/ K+ v
一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。* D' |! R7 `5 q5 {
截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。
5 N/ d/ i5 s( I; L, p0 t
1 H2 c2 E% _; g; @8 i! v3 H【日常辅助治疗】
: R) Z2 j& k- n8 q2 I h" C日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。8 b& v% k1 \( O: _# L
注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)% \" u b8 L" i3 M a; r
) M- W' A8 X* |2 Q
【经验总结】
, N: N A( `3 N& l病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。
# l; K q# B2 z不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。. c5 J9 o, n7 |7 ?; K( _
# [/ I4 s6 r# K【治疗方案】( W( g! S# K3 z/ J* _' i6 U4 C" M
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心)) _, t9 y- ]; K8 Q& J# p9 I
/ n- \6 z$ c R. D/ i* Q' j个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。
! m+ D8 Q% {8 n Z6 R3 U& A目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。
! e! C7 z7 _6 \- E' r' w! r% _& l方案1:双倍奥西+全脑放疗
. H" ~1 d" Y+ U4 W; p! H方案2:双倍奥西+培美鞘注+ _( X0 g j0 ~, v5 f
方案3:双倍奥西联合3759+鞘注
/ |) N0 I! |5 o8 I, J方案4:双倍奥西,先观察
. n! d/ @- F# u, T$ Q8 K p方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?9 X% R9 f3 r( {
1 ~0 P0 t) ]& L+ a1 V+ y
因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!
' u' r" d; A$ W
1 i I6 x: E$ l: B: \; D, L+ i7 }) \6 _. D2 _8 x2 c7 [4 |
, @; ^ P; ]7 O& S9 |
/ Z& }/ X/ d! b: o' H. B
! @* \: x! U5 N1 \; z
8 S* ]4 H6 D6 x' z& G5 m, k! E6 W" g6 O* S
7 Q* B \5 M$ i) P% Z+ g
' w- g r, ^" n% e2 ~7 p, H4 x7 N' V$ z& q
) q) F& _* ?6 w. H! M
- [% {" X& j0 d! B4 \: b
4 z. M5 ?; j4 K
' w: L6 ~9 ^% q' h3 A
3 s$ O( }" ^2 Y
4 M4 o/ m* R" U6 B& ~: n
% R! _8 c' f; ?1 U" o* K; N( W) E+ A; c1 n7 X4 w$ j1 G
1 d: v/ K8 ~: i- C
|
|
|
|
共3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
|
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
|
|
尚未签到
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
|
|
|