21年4月份黄疸，发现胆管癌，现在开始伦伐治疗

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本帖最后由 davidjh1028 于 2021-7-3 00:02 编辑

病人基本情况：
      性别：男年龄： 88岁身高：172 体重： 50KG(现在恐怕40+)  抽烟史：无老家农村，不抽烟，不喝酒，虽年纪大但身子骨特别好，发病前还帮我装修房子

   确诊时间： 2021年4月12日    确诊分期：晚期（医生没有明确，未做活检，也没有分析根据什么指标确认，只知道CA199大于700）

   肝胆部位手术：肝门胆管

   转移部位:  未确认

   基因突变：未检

   其他疾病：黄疸（其实是先发现的黄疸，检测CA199 700+,然后拍加强CT、加强核磁，才初步判断为肿瘤。

治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
2021.4.10（应该之前很长时间就黄了，但一直没注意）全身发黄，县医院初步诊断黄疸，因不能做手术；
耽误两天，4.13到赤峰市医院，肝胆外科病房住院，经过拍加强MR，主治大夫判断肝门胆管癌,位置在高位汇管区，鉴于位置及病人年纪太大，不能手术，建议先支架或引流去黄，保守治疗，因判断做支架没条件，我又坚持做，刘主任又推荐了镜腔科，镜腔科主任看了片子，认为失败风险大，不推荐做无创介入支架；又咨询了介入科，介入科宋主任人特别好，但对病情判断悲观，最短3个月生存期，同时认为做支架不乐观，同时我要求找北京专家来本地医院做，正逢世纪坛医院岳振东主任来赤峰，于是预约，要求尽量做支架，手术中途大夫通知，支架没法做，只能做引流，且只能做一侧，另一侧无条件。遂听大夫建议，同时给的判断比较悲观，认为胆红素可能不会降，或者降到200左右就会停滞，甚至反升。（期间4.20带着片子去了北京，挂中医科学院肿瘤医院特需肝胆门诊吴健雄主任的号，吴主任判断一致，只给了先去黄的建议，帮忙预约了两个院内特需，一个是看片的，一个是做引流或支架手术的，因病人不耐远途劳顿，作罢；同时还去了北京友谊医院，找了金龙金主任，金主任认为只要导流做的好，再用适当的治疗，可以1-2甚至更多生存期都有可能。推荐引流或支架后，做光动力介入治疗。）因5.1医院大放假，与宋大夫商量，建议回家休养，回家后胆红素虽慢，但一直在下降，至今。期间想胆红素稳定下来后，去医院做光动力治疗，病人极度抵触（到现在还未告知病情，怕吓着他，影响心态），遂一拖再拖，后再问大夫，大夫认为意义不大，没有必要折腾了。到现阶段感觉还是很幸运，胆红素终于还是降下来了，虽然还未到正常值，其间拍了一次片子，给宋大夫看，特别幸运的是说没做引流的一侧胆管其实还通着，没有完全堵死。其实这里面要感谢宋大夫当时坚持没有做支架，而选择了引流，而且是一侧引流。
下面为治疗以来的数据，（特别繁琐，可能有些已经没有意义了，但为了理清思绪，为以后自治做准备，重新梳理了一遍）
2021.4.10：血细胞分析

2021.4.12：感染9项（化学发光）

2021.4.10：C-反应蛋白（CRP）测定，降钙素原（PCT）检测

2021.4.10：肿瘤标记物检测

2021.4.11：离子全项

2021.4.10：泌尿系统彩超

2021.4.10：慢性肝病组合彩色多普勒超声检查：

2021.4.10：葡萄糖、肝功、肾功全项、心肌酶谱，血脂全项，胰腺功能检测

2021.4.12：CT-胸部平扫+多平面重建，上腹部CT增强+胶片
造影剂为(30OMgl/ML)碘海醇70毫升，经右肘正中静脉高压注射器推注，速度3.0毫升/秒，注入造影剂后行团注追踪扫描，分别行动脉、静脉及平衡期扫描。肝脏大小形态正常,表面光滑,各叶比例适中,肝门区见斑片状略低密度影，平扫边界欠清，增强后病变可见廓清,横截面大小约1.7cmx2.2cm; 动脉期病变边缘明显强化,CT约68HU,静脉期及平衡期4OHU、3 2HU；其上方水平肝内胆管可见扩张，病变邻近区域门静脉管腔局限性狭窄,管径约0.9cm, 近段管径増粗扩张,约1.8cm,肝S2、5、6、7段见点状致密影。胆囊较小，形态欠规整；囊壁显示欠清。胆总管下段无明显扩张。脾脏未见明显增大，实质未见明显异常及强化密度灶。胰腺形态正常，平扫及增强密度未见异常，胰管未见扩张，胰周脂肪间隙清晰，双侧肾周筋膜无明显肥厚。扫描范围内双肾大小未见明显异常；右肾上极见小圆形低密度
影，未见明显强化，右肾下极皮质部见小点状类脂肪密度灶,未见明显强化; 双侧肾外肾盂,肾盏无明显扩；扫描范围内输尿管无明显扩张。扫描范围腹膜后及腹腔未见肿大淋巴结。腹腔未见明显积液。腹主动脉壁不均匀增厚伴条形钙化斑。끝性胸廓尚对称，气管及支气管尚通畅，两肺上叶见散在小点状低密度影，两肺支气管血管束增多，走行紊乱; 右肺下叶前基底段胸膜下见斑片状高密度影，局部横膈胸膜局限性肥厚；两肺下叶背段、后基底段胸膜下小叶间隔增厚可见条絮磨玻璃影；右肺中叶内侧段见高密度条形影；余双肺内未见明显活动性病变，纵隔居中，心脏大小、位置、形态正常，主动脉、冠状动脉壁见条形钙化斑；纵隔内见多发高密度淋巴结影，双侧胸腔无积液。

2021.4.13：肝炎抗体（甲、乙、丙、戊2项）

2021.4.13：CA199、AFP测定、癌胚搞原（CEA）测定

2021.4.13：血型鉴定

2021.4.13：梅毒、艾滋病抗体检测

2021.4.13：血凝四项

2021.4.14：胸部正侧位放射

2021.4.14：心脏及心脏功能彩色多普勒超声

2021.4.11: 尿常规化学分析

2021.4.13：尿常规化学分析

2021.4.15：胆道磁共振平扫+增强+MRCP

2021.4.18：全血细胞计数+5分类检测

2021.4.18：

2021.5.13：

2021.05.21：肝功、肾功全项

2021.5.21:

2021.5.24：MR

2021.6.16:

2021.6.25:

2021.6.30:

日常辅助治疗：美能复方甘草酸苷注射液、白蛋白、注射钾、消化酶类（）

经验总结：2021.7.2还没吃上伦伐，病人偶有肋巴疼症状