肺腺癌晚期骨转移求指导

我父亲在2019年3月份检查出肺部占位，做PET-CT发现骨转移，但没有头转移，确诊为肺腺癌IV期。

首先想到的是做基因检测，看能否吃靶向药，由于肺部肿瘤位置距离心脏主动脉很近，对原发灶穿刺存在较大风险，谨慎考虑后，决定在背部骨头转移灶处取病理，做了基因检测，自费花费8000，包含了所有常见的可能突变点，不幸的是没有检测出基因突变。

从2019年5月份开始进行化疗，具体方案为培美曲塞+卡铂+贝伐单抗，在进行6个周期后，改为培美曲塞单药维持+贝伐，做了2个周期后，改为培美曲塞单药。在2020年疫情最严重期间，在家呆了2个月，也就是说有1个月没有进行治疗，再次住院发现，肿瘤原发灶变大，因此又做了6个周期的培美曲塞+卡铂+贝伐单抗治疗，然后改为培美曲塞单药维持。

在2020年12月份，发现原发灶变大，为3.2cmX2.0cm，之前一直稳定在2.3cmX1.2cm左右，经医生评估，只是病灶形态发生变化，可以判定培美曲塞还是有效，建议把贝伐单抗加上，随后的治疗为培美曲塞单药+贝伐。本次CT结果出现了胃体小弯旁见略肿大淋巴结影，短径约1.0cm。8个月之前的腹部CT中，并没有此描述。

在2021年1月份初做完化疗，我父亲开始胃部不适，以往化疗完半个月胃开始恢复，但此次一直都不舒服，一直持续到2月初的化疗，中间吃了很多管胃的药一直不见效。2月份的化疗后（培美+贝伐），身体虚弱，吃不下东西，背部开始疼痛，腹部也不舒服，根据父亲描述，串着气地疼，怀疑是癌痛，吃了布洛芬后症状缓解，舒服了，过了几天，说还是有点不舒服，但是可以忍受。我去医院给办理了麻卡，开了曲马多，还没开始吃。

2021年3月1日住院，做了肺部和腹部CT，头部核磁。肺部原发灶没有变化，头部核磁也没有转移，但腹部CT显示了胃体小弯旁见略肿大淋巴结影数量变多，体积变大，在0.7cm-1.4cm。医生评估一线化疗方案已失效，需进行二线化疗方案，但我父亲目前的身体状态，已无法耐受，遂放弃化疗，出院回家。之前和医生提过，想盲吃靶向药易瑞沙，本次本想先开点三线口服药安罗替尼，医生说没有经过二线化疗，安罗替尼医保不能报销，只能自费，而且这个药是最后的方案，应该是兜底的，可以先盲吃，无效后最后再吃安罗替尼。至于安罗替尼现在也不吃，可以之后再开药。

在网上某宝已自费买了易瑞沙，打算让父亲明天开始盲吃试试，各位前辈、老师，我想请教下：
1. 易瑞沙副作用怎么样？腹泻、皮疹、厌食等真的很常见吗，我父亲本来就没有食欲，担心更吃不下东西了。
2. 如果易瑞沙无效，还有其他的药可以试吗，推荐吃什么药呢。 由于没有基因突变，医保无法报销，所有的都要自费，大家吃的药都有什么其他渠道，可否告知。
3. 安罗替尼副作用怎么样，真的是做完最后兜底的药吗？

另外提一下，我父亲的肿瘤标志物一直不敏感，都是在正常范围之内，直到2021年1月初才6.6，超过标准5，2月初11.78，3月初25.92。

再次感谢各位百忙之中能够看到我的帖子并给予指导，谢谢

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如果负担太重，也可以选择吃仿制药，我妈妈那时一代凯美纳耐药，家里条件有限，我们就一直吃孟版的仿制药我感觉效果也挺好的

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忘了提免疫治疗的事，2019年准备入免疫治疗的组，检测结果PD1表达过低，不适合做免疫治疗。

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盲试为啥不特罗凯?
副作用也是因人而异，我家靶向治疗45个月中基本没有副作用。
易瑞沙无效还可以试试阿法替尼?
我也是从小白开始走过来的，感谢与癌共舞这个平台，在这里学到了很多。

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姜文青 发表于 2021-03-03 23:29
如果负担太重，也可以选择吃仿制药，我妈妈那时一代凯美纳耐药，家里条件有限，我们就一直吃孟版的仿制药我感觉效果也挺好的

现在是给老人点希望，说明还没有放弃，不知道易瑞沙是否会有效，如果有效可以先吃着，如果以后耐药了，就得自费换二代三代药了。仿制药怎么买，有渠道吗

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LFOJUNCN 发表于 2021-03-03 23:34
盲试为啥不特罗凯?
副作用也是因人而异，我家靶向治疗45个月中基本没有副作用。
易瑞沙无效还可以试试阿法替尼?
我也是从小白开始走过来的，感谢与癌共舞这个平台，在这里学到了很多。

据说是特罗凯副作用要比易瑞沙大，所以先试易瑞沙，都是一代药，如果易瑞沙无效，是不是特罗凯也无效呢？ 不是太懂

主要是无基因突变，担心有假阴性，毕竟是骨头取的病理，再有就是给老人点希望，所以盲吃

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寻求希望 发表于 2021-03-03 23:31
忘了提免疫治疗的事，2019年准备入免疫治疗的组，检测结果PD1表达过低，不适合做免疫治疗。

Pdl1免疫组化应答不是100%，很多低表达的免疫效果特别好。这是根据你穿刺的位置来决定的。还有把相关资料补充全了，当初确认病理的免疫组化报告和基因检测报告等等。

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地狱先生 发表于 2021-03-04 01:21
Pdl1免疫组化应答不是100%，很多低表达的免疫效果特别好。这是根据你穿刺的位置来决定的。还有把相关资料补充全了，当初确认病理的免疫组化报告和基因检测报告等等。

当时的报告

                               
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寻求希望 发表于 2021-03-04 21:55
当时的报告

根据现在的检查结果来说，免疫治疗联合化疗可以马上去做了。不用管他应答多少了。

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地狱先生 发表于 2021-03-05 00:05
根据现在的检查结果来说，免疫治疗联合化疗可以马上去做了。不用管他应答多少了。

问题是现在的身体状况，已经化不了疗了。这几天吃曲马多好或泰勒宁，都是恶心呕吐，饭都吃不下，严重影响生活质量

在犹豫要不要用血液再做一次基因检测，毕竟距离上次已经2年了，虽然用血液检出的概率很小

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