肺腺癌三年腹膜多发转移，腹痛腹胀便秘，影响睡眠

病人基本情况：
性别：男   年龄：55  身高：167cm
体重：70kg  抽烟史：大于30年
确诊时间：2017-5  确诊分期：IVB
肺部手术：无  转移部位: 纵隔，腹腔，腹膜，胸膜
基因突变：2017-5，全基因检测，EGFR19外显子缺失突变    2020-4，T790M单基因检测，野生型。
其他疾病：无

治疗经过：
2017-5-3确诊
2017-5-15，PN方案化疗（培美曲塞+奈达铂），肝功能异常，转氨酶过高，未继续化疗。
2017-10，胸部疼痛加剧，于2017-11-01，2017-11-26，2017-12-20，2018-01-14，2018-02-08继续PN方案化疗。
2018-03-08，予培美曲塞单药化疗，周期为一月一次，持续到2018-12，CT评估PR。
2019-01-01，服用国产吉非替尼（伊瑞可）至2020-4。
患者感觉腹痛，CT显示，主病灶于前片相似，腹腔网膜多发转移
2020-5-15，予培美曲塞+卡铂化疗

日常辅助治疗：盐酸曲马多，杜密克

问题：此次化疗之后，患者腹痛症状无明显好转，经常性腹胀，经常向上厕所，但是却有便秘症状，腹胀腹痛严重影响睡眠，请问版主大神，治疗方案需要做哪些调整？

                               
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重新穿刺，实体组织重新找靠谱公司基因检测，19突变为什么无效找原因，别凑合。

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地狱先生 发表于 2020-05-26 04:18
重新穿刺，实体组织重新找靠谱公司基因检测，19突变为什么无效找原因，别凑合。

患者最近状态很差，不知道还能不能经受住穿刺，穿刺不行还是只能测血液了吧。谢谢地狱大神回复。

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穿刺不了，就盲试一下9291。

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地狱先生 发表于 2020-05-26 09:23
穿刺不了，就盲试一下9291。

有无必要吃二代药 安罗替尼 阿法替尼之类的

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按照你们家服药的经历来说，9291是排在前面的。第一个月最好是正版的。

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