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[基础知识] 癌痛的用药及治疗(一)

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385209 11 小娜 发表于 2020-5-3 22:57:10 |

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癌痛的用药及治疗(一)
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作者:小山丘的旅行(土堆)
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癌痛的用药及治疗系列文章的初衷
阿片类镇痛药物虽然镇痛疗效显著,并且无封顶效应,但也不是万能的。比如肠胃痉挛性疼痛,应用6542、颠茄片等解痉挛药物改善可能更好。比如腰脱,一贴腰椎膏药甚至比高剂量的强阿片更适合。
也因此,我们需要正确了解疼痛、针对合理的应用药物帮助。
实际上,止痛用药的概念,自我分析、疼痛评估、用药咨询,对于无医学基础或疼痛知识的病患来说,并不容易。多数迷茫状态、不重视,甚至拒绝。
因此,我试图通过讲义,按“心理接受-药物认识-如何使用-案例-其他办法”等循序渐进的方式来跟大家一起解读、学习。

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前言
美国疼痛学会:疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。
痛不欲生=痛,不欲生!癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。
消极心态(抑郁、躁狂等)可能加重疼痛,没有信心坚持治疗,恶性循环!

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为此,癌痛的用药评估和疼痛管理特别重要。
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评估原则:
  • 常规
  • 量化
  • 全面
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疼痛管理:
  • 优化镇痛
  • 优化日常生活
  • 药物不良反应最小化
  • 避免不恰当给药
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止痛的基本原则
“止痛”是第一原则!
“安全”是第二原则!
疼痛起来,很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的,哪里还顾得了以后。当下最重要!所以,“止痛”的处理一定是最大原则。
但我们毕竟要考虑长期生存,希望有更好的日常生活,避免副反应发生。就需要考虑药物的合理使用,避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。这是第二原则!
总之,用药处理,严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下,以第一原则为主。生存质量最重要!
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药物的心理接受
01
普通止痛药比阿片类用药好?
多数人容易接受普通止痛药,不接受阿片类止痛药。
普通止痛药,短期用用还不错。长期用的话,严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生,并不见得就比阿片类药物安全。按照体外小白鼠试验,连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。
相比,长期应用阿片类(/羟考酮等)的剂量毒性及副作用发生相对较小,甚至可以随着时间逐渐减轻消除。
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02
阿片类用药会上瘾?
长期的静脉/针剂注射,或者短效片,会成瘾、依赖。但短时间用药没事!
比如静脉注射后,血液的药物浓度大幅增高,生理心理会有短暂的愉悦感,长期应用,容易产生依赖,导致成瘾。

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长期、定量、按时的阿片缓释类(长效)药物处理治疗,血药浓度保持相对稳定(如下图),成瘾依赖的发生率非常小(据说≤万分之一),生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。(躯体依赖≠成瘾,是阿片用药很长一段时间后,虽然疼痛程度一样,但可能需要药物加量或缩短时间给药,是正常的生理药理现象。)
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03
及时合理的止痛有必要!
及时合理的止痛用药比忍痛,更有利于身体及治疗。
止痛用药虽然不是治疗,但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗;避免痛觉过敏及异常等神经性损伤;避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。
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04
止痛用药≠终末期,止痛药也不是用了就停不了
阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。也不意味着病人进入了终末期。
疼痛,多数有病症影响。止痛,是为了缓解改善体感,给治疗创造更好的身体状态。现实中,的确很多病友通过了及时的治疗调整,有效缓解了疼痛,甚至不痛,并逐步减量到完全不吃。

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雅颖
广大病友的抗癌榜样,她的雅颖止痛教程影响教育了很多癌痛患者及家属,她亲身尝试EGFR+790+797三联顺式突变的治疗方案(爱必妥+布加替尼方案)也成为医疗界的一个研究参考。感谢她的努力和帮助!
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精彩还将继续,敬请期待......

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11条精彩回复,最后回复于 4 天前

张平  小学四年级 发表于 2020-8-14 19:22:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
这么多阅读没有赞么,感谢我作者的付出

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小小的红苹果  大学二年级 发表于 2020-9-29 23:20:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川

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星086  小学六年级 发表于 2020-11-14 20:11:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

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何梦  初中一年级 发表于 2020-12-17 22:17:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待后续的精彩分享!

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累计签到:1063 天
连续签到:5 天
[LV.10]至尊爱粉
夜归人  博士一年级 发表于 2021-1-31 20:54:05 | 显示全部楼层 来自: 中国
支持ing, 期待后文

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找壳的蜗牛  小学六年级 发表于 2021-3-4 06:51:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
期待,我父亲不知道是不是癌痛,肉瘤样癌,现在胸前的副病灶瘤子长的特别快,等了一周了还没有住进去,目前胸前轻微疼有灼烧感,坐骨尖疼不知道是骨痛还是长期卧床的神经痛,最近十几天一直不能长时间仰睡或者右躺,翻身次数多,睡不好焦虑。大夫开的芬类的止疼药吃了就大汗不止,昨天中午在大医院的疼痛门诊开了盐酸羟考酮和普瑞巴林,考酮我放到了下个阶段,先服用了普瑞巴林,一下得到了缓解,不过貌似会嗜睡,8点多睡着会一觉睡到天亮,不知道这样对身体有没有嗜睡

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找壳的蜗牛  小学六年级 发表于 2021-3-4 06:53:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
我想说对一个晚期病人来说生活质量的要求要远大于生存时间

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[LV.1]初来乍到
非洲我最白  小学二年级 发表于 2021-3-28 12:23:06 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢分享的资料,期待继续更新,另外土堆讲义在 哪里可以找到呢?

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Victory1234  小学六年级 发表于 2021-4-16 17:04:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
感谢分享!!

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