请求指点方向，老爸9291耐药了。。

病人基本情况：
        性别：男    年龄：  67岁   身高： 155 cm 体重：53 kg  无抽烟史
         确诊日期:2018年10月9日   确诊分期：IV   肺部手术：无

       转移部位: 多发肺内转移，多发骨转，淋巴结，胸膜

       基因突变：EGFR 19号外显子缺失突变，丰度9.8%

       其他疾病：无

治疗经过：首发症状为咳嗽经久不治

2018年11月，PETCT 4.6*6cm, CEA 15。开始服用易瑞沙，咳嗽好转。CEA参考值0～10。
2019年3月，CT19*10mm，CEA5.2。病灶对比之前CT较前缩小但多发骨转有增多。
2019年6月，CT26*12mm，CEA13.6。无明显不适，但易瑞沙耐药，肺部进展主病灶增大，肺内多发转移增多，新增右肺门增大淋巴结，骨转变化不大。行血液基因检测仍旧只有19缺失突变，丰度1.7%，7月开始吃了两月正版奥西替尼，但感觉偶尔胸部无规律疼痛。
2019年9月，CT22*11mm，CEA6.0。主病灶稍变小，肺内多发结节稍多稍大。开始吃白盒9291，断续吃了些184非正版，之后几个月体感几乎无症状。
2020年1月，CT21*12mm，CEA9.8，出现上升趋势。主病灶稳定中，仍显示肺内多发结节稍增大增多，骨转无变化。3月开始咳嗽症状。
2020年4月，CT20*21mm，CEA涨到31。主病灶增大，阻塞性肺炎右侧胸膜炎较前进展，新发左下肺感染，多发小结节部分较前稍增大。目前症状为咳嗽，无明显其他不适。

日常辅助治疗：2018年11月至2019年6月易瑞沙，辅以每月一次唑来膦酸。2019年7月至9月奥西替尼，2019年10月至2020年4月白盒9291，断续服用YL184(有出血及皮肤症状)。

2020年1月CEA升高时应引起重视的，现在比较纠结，是应该直接尝试联药如280或一代药，还是先化疗打压？或是上医院穿刺取组织基因检测?还是应该先治疗肺部炎症感染？服用易瑞沙9291期间肺内多发结节近一年持续缓慢增多增大，是不是表明存在其他通路突变？肺内转移灶与主病灶存在异质性，就算穿刺取组织是不是也只能得到局部的信息。求大神指点迷津，。

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我的个人理解应该化疗两次到6次打压一下了。还有你们家根据基因检测，结果不应吃9291，应该吃阿法替尼或者达克替尼。

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化疗要赶快做,要是身体条件差了,可能受不住化疗的

我比你快乐 发表于 2020-04-18 14:37
化疗要赶快做,要是身体条件差了,可能受不住化疗的

感谢您的回复，有没有推荐的化疗方案呢？谢谢您

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地狱先生 发表于 2020-04-18 14:27
我的个人理解应该化疗两次到6次打压一下了。还有你们家根据基因检测，结果不应吃9291，应该吃阿法替尼或者达克替尼。

之前组织检测失败，只有血液检测结果，不知道可靠度，就盲上9291了。谢谢回复，那按照您的理解，化疗打压后还能走什么靶向路吗?

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地狱先生 发表于 2020-04-18 14:27
我的个人理解应该化疗两次到6次打压一下了。还有你们家根据基因检测，结果不应吃9291，应该吃阿法替尼或者达克替尼。

您好，我父亲也是五年治疗92耐药，今天基因检测结果出来全阴没有突变…四次化疗结束目前也是非常痛苦，现在打算继续92+184 是不是应该尝试一下92+特一周，或者92+29一周？

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9291耐药以后，这种化疗后可以尝试第2代药物阿法替尼联合联合贝伐，看看是否有效果。血液差一些，met检测不出来。

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