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请求指点方向,老爸9291耐药了。。

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1073 7 继明 发表于 2020-4-18 11:49:13 |

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病人基本情况:
        性别:男    年龄:  67岁   身高: 155 cm 体重:53 kg  无抽烟史
         确诊日期:2018年10月9日   确诊分期:IV   肺部手术:无

       转移部位: 多发肺内转移,多发骨转,淋巴结,胸膜

       基因突变:EGFR 19号外显子缺失突变,丰度9.8%

       其他疾病:无

治疗经过:首发症状为咳嗽经久不治

2018年11月,PETCT 4.6*6cm, CEA 15。开始服用易瑞沙,咳嗽好转。CEA参考值0~10。
2019年3月,CT19*10mm,CEA5.2。病灶对比之前CT较前缩小但多发骨转有增多。
2019年6月,CT26*12mm,CEA13.6。无明显不适,但易瑞沙耐药,肺部进展主病灶增大,肺内多发转移增多,新增右肺门增大淋巴结,骨转变化不大。行血液基因检测仍旧只有19缺失突变,丰度1.7%,7月开始吃了两月正版奥西替尼,但感觉偶尔胸部无规律疼痛。
2019年9月,CT22*11mm,CEA6.0。主病灶稍变小,肺内多发结节稍多稍大。开始吃白盒9291,断续吃了些184非正版,之后几个月体感几乎无症状。
2020年1月,CT21*12mm,CEA9.8,出现上升趋势。主病灶稳定中,仍显示肺内多发结节稍增大增多,骨转无变化。3月开始咳嗽症状。
2020年4月,CT20*21mm,CEA涨到31。主病灶增大,阻塞性肺炎右侧胸膜炎较前进展,新发左下肺感染,多发小结节部分较前稍增大。目前症状为咳嗽,无明显其他不适。

日常辅助治疗:2018年11月至2019年6月易瑞沙,辅以每月一次唑来膦酸。2019年7月至9月奥西替尼,2019年10月至2020年4月白盒9291,断续服用YL184(有出血及皮肤症状)。

2020年1月CEA升高时应引起重视的,现在比较纠结,是应该直接尝试联药如280或一代药,还是先化疗打压?或是上医院穿刺取组织基因检测?还是应该先治疗肺部炎症感染?服用易瑞沙9291期间肺内多发结节近一年持续缓慢增多增大,是不是表明存在其他通路突变?肺内转移灶与主病灶存在异质性,就算穿刺取组织是不是也只能得到局部的信息。求大神指点迷津,。

7条精彩回复,最后回复于 2020-4-18 23:56

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[LV.5]普通爱粉
地狱先生  博士导师 发表于 2020-4-18 14:27:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
我的个人理解应该化疗两次到6次打压一下了。还有你们家根据基因检测,结果不应吃9291,应该吃阿法替尼或者达克替尼。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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[LV.2]与爱新人
我比你快乐  硕士一年级 发表于 2020-4-18 14:37:52 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
化疗要赶快做,要是身体条件差了,可能受不住化疗的

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继明  小学六年级 发表于 2020-4-18 14:54:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
我比你快乐 发表于 2020-04-18 14:37
化疗要赶快做,要是身体条件差了,可能受不住化疗的

感谢您的回复,有没有推荐的化疗方案呢?谢谢您
继明  小学六年级 发表于 2020-4-18 14:59:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱先生 发表于 2020-04-18 14:27
我的个人理解应该化疗两次到6次打压一下了。还有你们家根据基因检测,结果不应吃9291,应该吃阿法替尼或者达克替尼。

之前组织检测失败,只有血液检测结果,不知道可靠度,就盲上9291了。谢谢回复,那按照您的理解,化疗打压后还能走什么靶向路吗?
愿父亲安康  小学六年级 发表于 2020-4-18 15:26:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱先生 发表于 2020-04-18 14:27
我的个人理解应该化疗两次到6次打压一下了。还有你们家根据基因检测,结果不应吃9291,应该吃阿法替尼或者达克替尼。

您好,我父亲也是五年治疗92耐药,今天基因检测结果出来全阴没有突变…四次化疗结束目前也是非常痛苦,现在打算继续92+184 是不是应该尝试一下92+特一周,或者92+29一周?
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[LV.4]与爱新星
隆兴桥  禁止发言 发表于 2020-4-18 17:04:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
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[LV.5]普通爱粉
地狱先生  博士导师 发表于 2020-4-18 23:56:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
本帖最后由 地狱先生 于 2020-4-19 00:14 编辑

9291耐药以后,这种化疗后可以尝试第2代药物阿法替尼联合联合贝伐,看看是否有效果。血液差一些,met检测不出来。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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