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标题——最影响癌症病人生存期的因素是什么?
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答案——
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1 l( x, N; e- O" I J. Y是愚蠢!
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典型问题如下:. E% b$ ^/ D" s3 M; V8 S: `2 ?
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⒈手术、化疗太伤身体,不如吃中药、偏方、保健品。% m) i2 n* j" P1 p& J# W
- y; n1 z9 C: S( _) _⒉化疗有效就不手术了,带瘤生存也挺好。
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6 R. j1 ]+ `* L# a⒊手术完就不化疗了,化疗太受罪,医生都是骗人的。3 N1 U' Q7 E, U7 a! f2 t
, {8 w, f# L \6 u% j7 _⒋手术、化疗结束后,我就痊愈了,不用定期复查了。
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# T5 H2 }9 s+ n6 c' |4 i1 e⒌病友用XX新药效果挺好,我自己学着吃也行!' L3 X0 T4 `& E
3 J0 @) d* g# C- Q* u; h% r⒍大医院人生地不熟,床位要等半个月,癌细胞扩散了怎么办?不如在老家县医院手术,有熟人!
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⒎XX生物中心的免疫治疗令人振奋,DC-CLK、NKT、TIL等细胞回输治疗高大上!医生和病友傻乎乎的都不懂,幸好被我及时发现,我真是太聪明了!2 N- I$ p E, P6 a h5 }$ `
# P+ i: A( t9 @7 k/ u+ f其他还有:看病信百度、看病信媒体、看病信神医……请大家留言补充。) X. S. K/ S$ g3 `3 h
3 n& t# C: l7 K9 J; B9 c* v. C. a在白兔接触恶性肿瘤的这么多年里,哪年没有几个喜大普奔的“重大突破”现世?什么“饥饿疗法”“滴血验癌”“阳桃根抗癌”“青龙衣抗癌”“小苏打抗癌”“疟疾抗癌”“双硫醇抗癌”……乃至最近的“狗药芬苯达唑抗癌”,言者信誓旦旦,闻者无不振奋,结果一个个都在病友的亲身尝试和时间的检验下寞落无闻。
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很有些自以为很聪明的病友,经常四处推荐一些看起来是“重大突破”,实则胡说八道的文章,一旦老病友不接纳,立马捶胸顿足——这么好的东西怎么能不看呢!
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* [6 |/ t$ d( c. e; e我们在抗癌的道路上,还经常会遇到一些“热心”的亲朋推荐的各种中药、偏方、理疗、保健品,甚至符水、神婆。而且这些亲朋还把“神药”理论讲的头头是道,把“成功”的个案说的惊天动地。哪怕上午还喂猪耪地,下午就摇身一变成为专家教授,不听信他的话,就是无知、不孝!
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! K% g( \( V, T/ g! _" ^有些亲朋是纯粹“快乐嘴”,以显示自己“见识不凡”,反正你家死活与我何干?我牛逼吹出来了就是舒坦,况且我还是出于“好心”!有些则是基于亲情的真心推荐,这样的反而更危险——在癌症的治疗中,最可怕不过善意的愚蠢。* Z7 X/ b5 N; k. C! |
1 R( U0 }) m D- ?/ @ H+ f曾经接触过那么多的病友,多愚蠢的治疗我没见过。人有多绝望,就有多愚蠢。你还劝不得,但凡说一点儿不好,就如同掐了他救命的根,简直如弑母之仇,如滔天之恨!
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千锤百炼下来,哪怕亲眼目睹病友喝童子尿、熬百毒汤,如今白兔也能做到面不改色、坦然自若。, c" J; h# g- Q1 u1 X" z- Q- v2 _+ Y# U
! k* X9 w- z# e9 K3 T+ T) L既然言而无益,何如默然不语。$ B. G3 O* K4 J. D/ T
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但我很心疼我们那些可爱的病友,你们很美丽、很坚强,也很无助。我知道你们很害怕,特别是一些家庭真的很困难,对于有些人来说,光活着就已经拼尽全力了,更何况那无底洞般的医疗费。我想通过我的科普,让你们用该用的药,别走不该走的路,少花不该花的钱,用最小的代价,换取最长的生命,不要让经济的问题,挡住救命的希望,不要因一时的无知,换来终身的悔恨。0 K* ~ l+ d+ e( @, x4 F
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我深知,很有一些病友缺乏最基本的逻辑思维,思来想去,与其谈一些曲高和寡、晦涩难懂的治疗方案,不如先帮助大家树立最基本的医学概念、逻辑意识和临床思维。毕竟,极端的个案和冰冷的数据,永远比不了临床实践的温暖和厚度。, u' V- Q8 B# O2 E" e
# y3 ~% i$ }5 f+ z为什么在欧美国家,药物在上市前一定要做临床试验?
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在谈及这个话题之前,白兔先讲一讲现代医学史上的两个重大悲剧。$ ~2 h9 ?9 [( o8 h2 e1 ]* k
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(1)英雄药。
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5 N1 l* T7 R( D1 |( l* u& y1897年的夏天,世界制药巨头拜耳公司的一名化学试验员首次合成了一种名为“二乙酰吗啡”化合物,发现其阵痛效果至少比吗啡强4-8倍,不仅止痛效果好,还兼具非凡的提神作用。# E+ ~" U1 |5 z) U' o( y# [; O
/ x' u# L/ _% X, }" O$ l当时世界上镇痛药主要是吗啡,由于吗啡易成瘾,长期使用会引起精神失常、谵妄和幻想,过量抑制还会导致呼吸衰竭而死亡。因此,全世界都迫切期待着一种安全又不上瘾的镇痛药物问世。
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) M3 z- }$ P( `; i/ r( L* n5 y9 L拜耳公司的领导层立刻对“二乙酰吗啡”给予高度重视,马上开展动物实验,并让员工和家属服用。经过简单测试,拜耳公司感觉捡了个大馅饼!这种新药镇痛效果非凡,而且可明显抑制当时的绝症——肺痨病人的剧咳、久喘和胸痛症状,促进患者情绪安定,而且服用后也没有什么不良反应,也不会上瘾。
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# j0 E1 |4 _; T, H6 s拜耳公司鸡冻了:这是人类医学史上的非凡发现,一定要有个能配得上它的名字!!思来想去,拜耳公司老板为该药起名为“海洛因”——意为“英雄”药。
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H% ^1 C1 q% M至此,人类医药史上最癫狂、最荒诞也是最黑暗的一幕开始了。大部分医生都称赞它是高品质、安全的药物,具有神奇的疗效,能治疗几乎所有疾病。制药商们无不骄傲地说:“海洛因真是个好生意!”1 u0 k U+ v/ u
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婴儿哭闹怎么办?——吃点海洛因吧。
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4 B+ _: ]3 T. I# m工作疲乏怎么办?——吃点海洛因吧。# X0 O* R. C9 r9 b2 \$ Q
6 g% L' L- S( ^. Y: g睡眠不好怎么办?——吃点海洛因吧。- M5 |6 r- ?% m; E' I2 T2 m; l
* X7 F k7 ]9 x7 o( F, [从婴幼儿、成年人到老人,都是海洛因的消费者,甚至女人还使用含有海洛因的卫生棉条。尽管有少数医生和拜耳公司内部员工对该药物有些质疑,但一方面拜耳公司警告下属:胆敢说海洛因不安全,就要把他打得闭口不言;另一方面,向全世界的医生和专业刊物免费发放试用品,不停地找业内专家和权威媒体站台背书,资助医生做相关研究和宣传。甚至在《德国医生报》的广告中公开要求医生们用“公认的出色的”海洛因医治吗啡成瘾,称其为吗啡的下一代产品,并且不会让人上瘾。& f! h9 |/ ^9 G/ f
8 Q" ?. R& W* x( ]1 O; g$ U/ L6 C) C拜耳公司的付出得到了回报,全世界的医生们都纷纷为“万能神药”海洛因打call点赞,疯了一样地给病人开海洛因。一个医生在专业杂志上写道:这种药的价值因为“绝对没有毒害而变得更高”了;另一个医生欢呼说,海洛因是“所有止咳药中最安全、最棒的一种”。
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随着海洛因的销量一再攀升,拜尔公司很快就发现其对“所有的病”都有效。药剂师里德尔在在其著作中回忆说:“在当时人们了解的疾病中,只有很少几种不在海洛因的适用范围之内。”
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1 J2 e0 \+ h: O+ }. }/ u+ [疯人院的大夫们记录说海洛因有“持久的镇定作用”,能够驱散“灵魂的痛苦”,“甚至有几个痊愈的病例”。 X7 ^9 R/ H( ~+ Y( o
7 S& C4 ?/ I0 q% B1 K4 @登山俱乐部建议俱乐部成员在登山前服用此物,因为它能使呼吸更为顺畅,能让他们登得更高。' T$ o0 H( A! S9 }: J7 Q
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曾给2000多名病人开出海洛因的格林纳威奇大夫说,不用担心“用药后会产生病态的欲望”。
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很快,吸毒者的天堂,大洋彼岸的美国的瘾君子们也发现了海洛因的神奇疗效——远比吗啡更有快感。于是,他们开始了“创新应用”,从最初的大剂量口服,到后来的加热烫吸,最后发展成为动静脉注射。
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更妙的是,使用吗啡需要偷偷摸摸的打游击,而海洛因则不用。瘾君子们只需要随便走进一家药店,用很少的钱就能买到包装精美的海洛因,而且效果更棒!
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+ x! F T4 i0 H7 u6 v/ y随着海洛因逐渐发展成为祸害全世界的新一代毒品之王,直到1910年,后知后觉的各国政府这才回过神来,陆续取消海洛因在临床上的应用。 [: t! c* l/ ^
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(2)海豹胎。
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x# I) x6 F( U! A有医学背景的人一定听说过“反应停”事件。“反应停”的学术名为沙利度胺,是在1953年由一家德国公司合成。最开始的时候,该公司是想开发出一种新型抗生素,却意外发现了沙利度胺具有良好的镇静、催眠和止吐效果。( P2 y3 z) a: B- ]4 x, s a
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当时正值二战结束,世界各国都迎来了一个新的生育高峰,于是药厂打出对所有人包括孕妇和儿童绝对安全,并显著减轻孕妇恶心、呕吐反应的广告,是“孕妇的理想选择”(当时的广告语),很快风靡西欧各国。到1960年,沙利度胺已经进入到了46个国家,成为市面上最畅销的药品之一,其销量甚至可以媲美畅销药物阿司匹林。 J8 w0 z% t9 x0 S
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4年后,澳大利亚产科医生威廉·麦克布里德在英国《柳叶刀》杂志上报告“反应停”能导致婴儿畸形。在麦克布里德接生的产妇中,有许多人产下的婴儿患有一种以前很罕见的畸形症状———海豹肢症,四肢发育不全,短得就像海豹的鳍足。这些产妇都曾经服用过“反应停”。这时候在欧洲和加拿大已经发现了8000多名海豹肢症婴儿,麦克布里德第一个把他们和“反应停”联系起来。从1961年11月起,“反应停”在世界各国陆续被强制撤回,经过长时间的法律较量,研发“反应停”的德国公司同意赔偿受害者的损失,被迫倒闭。
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7 F4 n# Q% J' X x& p, _! S而美国幸运地躲过了这场劫难,这要感谢一位名为凯尔西的医生严谨负责的工作精神。由于在欧洲国家的成功,美国药物公司William Merrell 于1960年向美国药品和食品管理局(FDA)申请引进沙利度胺到美国市场。刚刚进入FDA工作仅三月有余的凯尔西被安排负责这个申请。在审阅时,凯尔西认为申请资料不足以证明这个药对人体是安全的。她顶住压力,坚持要求药物公司做更多的研究和测试。: a. ^: b! [6 G
) {; ~0 f2 c. |8 _因为这个坚持,凯尔西于1962年8月被美国总统肯尼迪授予联邦公民服务奖章。更重要的是,美国国会因此而通过了一项法案“Kefauver-Harris药物修正案”,授予FDA更大的权利严格审批药物申请,确保新药必须有效和安全,缺一不可。基于这个法案,FDA经过多年的修改完善,形成了目前世界各国普遍认可的药物审批程序,而FDA也成为目前世界最权威的药品检测机构。
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与海洛因不同的是,如今,老药沙利度胺逐渐被发掘出越来越多的新疗效。如一项随机、多中心、双盲、安慰剂对照III期临床试验(CLOG1302研究)发现,在常规帕罗诺司琼、地塞米松的基础上联合沙利度胺,可有效预防化疗相关性恶心呕吐反应,且不伴有明显副作用。我家化疗后有时就会出现一些恶心、呕吐症状,这时候用点沙利度胺,确实能起到明显的缓解作用,亲测有效。1 R1 A# @5 L8 @" x! e1 Q- X$ I
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另外,沙利度胺也有一定的免疫调节、抗肿瘤及抗炎作用。单从抑制肿瘤血管生成方面就有相关研究报道:仅沙利度胺单药就能使47%的复发性卵巢癌患者CA125下降50%以上,堪称小“V靶”。
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在肝癌的治疗中,沙利度胺和来那度胺(沙利度胺升级版)也有一些亮眼的临床表现。如发表于《Am J Clin Oncol》杂志的一项来那度胺单独用于晚期肝癌的二期临床试验(N=40)显示:15%的肝癌患者出现了疾病明显缓解(肿瘤缩小超过30%)。要知道,即便是肝癌一线治疗药物多吉美的有效率也不足5%,沙利度胺的强悍可见一斑。
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; `& n. x) Q) `$ y& E以上两个医学史上的重大悲剧给我们带来了哪些提示?" k6 e5 e: n) s& T5 ^
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⒈资本天生就是逐利的。想让制药企业通过道德自律来保障药品的安全、疗效和质量,那简直就是开玩笑,就如同让老鼠管理粮仓一样荒诞无稽,必须要由政府机构严格监管。但这一点恰恰是我国的短板——我国的药品审批和监管就像开玩笑一样。原国家药监局局长郑筱萸于2017年7月被判处死刑,受贿600多万元的他享受了比很多“捞了”数千万乃至数亿的高官都没有的“特殊待遇”。
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: r' w. i3 n7 U( H⒉一个药品是否安全有效,制药企业说了不算,权威媒体说了不算,砖家教授说了不算,只有科学、严谨、系统的临床结论才说了算。无论是海洛因还是反应停,在它们红极一时的历史阶段,都曾有无数的专家和媒体为其站台背书,但轻信那些专家和媒体的患者们无一不付出了惨痛代价。
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⒊除了海洛因和反应停,在2020年的今天,我们身边是否还有毒性、药理、疗效均不确定的三无“神药”?答案是有,而且数量和种类远超你想象。你现在可以走进我们身边任何一家药店,其中几乎所有的中成药都没有经过严谨的临床验证。
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6 k- v- t* O# S+ R4 i$ t# \- G$ v比如那个被美媒报道,为让闺女进斯坦福大学,让中介忽悠了四千多万人民币的步长制药董事长赵涛。1993年,他“想到虫子善钻洞”,应该也能疏通血栓,于是就有了“神药”脑心通,包含地龙(蚯蚓)、全蝎、水蛭(蚂蟥),都善钻洞。这个药一直卖到今天,成就了一家世界最大的植物专利药企业,一名山东省首富。
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o7 z( O: _8 C( {+ ~; c像这种靠想象力治病的“神医”“神药”如今在中国大行其道、数不胜数,病友们总免不了踏入这样或者那样的大坑,但需要提醒大家的是:被骗子“割韭菜”并不可怕,俗话说的好——“吃一堑长一智”,谁家治病还没走过弯路?但真正可怕的是,很多“韭菜”们不愿意直视自己的智商,吃“10086”堑都长不了一智。
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所以,那些已经走上或者即将走上抗癌“邪路”上的病友们听君一句劝——
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- B \9 N# u, p“停止你愚蠢的行为!”; y$ w; R+ e; {0 B
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