直播回顾 | 直视骄阳——肿瘤患者和家属如何做好焦虑管理？

尊重生命尊重他人也尊重自己，是生命进程中的伴随物，也是心理健康的一个条件。

早在2015年，习近平主席就把心理健康纳入了国人的健康标准准则。健康不光是躯体健康，还包括心理状态。然而，对于大多数肿瘤患者和家属，焦虑情绪就像心灵的毒瘤潜滋蔓延，侵蚀着我们的生活。

肿瘤患者和家属如何管理好焦虑情绪，回复健康的身心状态和社会功能？2020年3月19日晚，与癌共舞直播间特邀北京安定医院姜涛主任，为我们开启一段安宁理性的心灵旅程。

以下为姜涛主任直播的概要回顾，由与癌共舞小助手根据直播内容听写整理。

什么是焦虑

焦虑实际上是一种情绪状态，它的核心是一种担心、惊恐，是对未来不可知情况的一种恐惧。焦虑分为正常焦虑和病理焦虑。正常的焦虑实际上是一种刺激人能够去奋进、奋发、提高效率、提高能力的动力。正常的焦虑可以让人克服困难、解决问题。比如说，跑百米之前，在发令枪响之前那几秒钟，人就是非常焦虑的，但是这种焦虑会刺激他调动机体里所有的能力，等待发令枪一响，它释放出来，这就是正常的焦虑。但是，一旦正常焦虑变成病理性焦虑，对人整体就会产生非常恶劣的影响。焦虑的人的往往会感觉不安、惶惶不可终日，总有种大祸临头的感觉。让人感觉特别不舒服。

焦虑和抑郁

抑郁和焦虑两者是不能截然分开的。一般我们说，一个人有抑郁的话，他90%会伴有焦虑。如果他焦虑非常明显的话，在不久的将来就会产生抑郁。两者的大脑脑区，还有他所表现的一些临床表现，都是非常类似的。

抑郁的核心症状，是一种是情绪的低落，是一种各种快乐感觉丧失的状态，经常悲观、自卑、自责，最严重的有自杀倾向。

而焦虑的核心内容，它是一种恐惧担忧。反应特别严重的是一些植物神经功能的症状。病人身体检查没有什么异常，但是会感到头晕、心慌、心悸胸闷、气短、呼吸困难。还有腹泻、便秘，尿频尿急、浑身的刺痛、发烧发热、麻木感灼热感等等。

焦虑与抑郁的关系

焦虑和抑郁导致的躯体化的症状，在综合医院是非常多见的。国内多中心、大样本调查显示正常人群中焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%。

肿瘤患者的这种焦虑和抑郁的患病率就更加明显高于健康人群。在我国做的大样本调差中，显示恶性肿瘤人群中，焦虑的患病率是将近50%，抑郁患病率超过50%。明显高于健康人群。

对于癌症患者来说，他的这些心理问题在复杂的化疗面前处于边缘的状态，容易被医生和看护者低估和忽视。而这种焦虑，抑郁情绪，对患者肿瘤治疗的效果、愈后以及家庭的护理都会造成非常大的影响。所以对于肿瘤患者的心理方面的疏导，也是从一开始就要进行的。

如何把坏消息告诉患者

评估心理状态

无论是家人、朋友，还是医生都要注意，要充分评估病人本身的心理状态，性格状态，还有对于应激的抵抗能力。然后再在这种充分的评估下，看看病人是否具备这种承受力。

如果病人性格很开朗，大大咧咧，也就是很硬、很强大的性格，基本上80%-90%的如实跟病人说。

如果病人性格懦弱、胆怯，应对问题、解决问题的能力比较差，那么刚开始的时候就要特别注意。要对病人进行一定的评估后，采取更多的一些方式，选择更好的方法和合适的时机。

评估支持系统

要评估病人身边的支持系统。如果他的家庭和社会知识非常好，就可以更方便，主动一些。

如果他家庭的支持系统不好，而病人本身就是家里的顶梁柱，那么告知的时候一定要特别注意，要考虑到病人本身的实际情况。

评估疾病状态

肿瘤疾病，有的是疑似还没有确诊，有的是确诊。疑似的话，我们要把好的放大，确诊的我们要把坏的要缩小。这样的话。在初期就可以让病人产生焦虑的可能性降低。

选择正确的时机

在病人已经治疗有好转的时候告诉患者。要把好转的情况放大一些，不太好的一个情况缩小一些，这样患者更容易接受，因为它是逐渐的，不至于突然产生一种焦虑。

选择正确的沟通的方式

医生告诉病人或家属一定要在一个特别安静温暖、和谐的环境下，像聊天儿似的告诉病人。要告知这个疾病实际的一些情况，让病人对疾病有所认识，这种认识实际上可以缓解部分的焦虑。因为焦虑的是对未来不可预测性的危险的一种恐惧，当你告知了这种危险的可能性，那么他的焦虑自然就减轻。

焦虑是肿瘤的帮凶吗

正常的焦虑大家都有，不管性格多坚强、多外向，多乐观。当得知自己患瘤以后，仍然需要一段时间来过度应激期，应激期的时候就表现为一种焦虑，对死亡、对疾病的发展的一种恐惧，这种恐惧在短时间内，它是有意义的，它可以刺激本人调动机体所有的能量、所有的注意力去完成和医生的配合、去治疗肿瘤。

但是如果持续的这种惊恐、害怕超出了正常的焦虑范畴，成为病理性焦虑就非常可怕了。比如说，今天突然咳嗽了一声，马上就认为是肿瘤加重了，今天哪个位置出现了一些皮疹就认为是肿瘤转移了等等。

焦虑中枢，情绪中枢和植物神经中枢是紧紧挨在一起的。当你出现焦虑的时候，就会出现各种植物神经功能紊乱，植物神经就跟植物的根一样，这个神经渗透到所有组织和器官中。所以植物神经一旦乱了以后，可能各个器官都会有相应的反应。而且它是游走性的，有些人表现为心慌，心悸，心跳血压升高，就跟心血管系统相关。有的表现为恶心呕吐，腹泻腹胀，就跟消化系统相关。有的人表现为尿频，尿急，尿痛，就跟生殖系统相关。有的人还表现为抖动，出汗，有麻木感等等这些症状，我们称之为躯体焦虑症状。这些症状一旦出现以后。作为病人本身和家属就很难判断，是疾病引起的还是焦虑引起的。

对于肿瘤病人来讲，焦虑的影响会更明显。焦虑会促进其他疾病的发生，造成抵抗力下降，营养吸收能力下降，人本身的自我修复能力也会崩溃，这样会加剧肿瘤这种恶果的产生。在焦虑，抑郁的情况下，病人自身的免疫系统都完全属于崩溃的，这样就加速了肿瘤恶化和死亡的过程。所以焦虑是非常可怕的，他是肿瘤恶化和死亡的一个帮凶。

如何察觉和缓解患者的焦虑情绪

焦虑会有很多具体化的表现且这种表现是呈现游走性的。病人今天头疼，明天全身疼痛，后天皮肤有针刺感、麻木感或者瘙痒。今天这个症状好了，明天下一个症状又出来，当发现病人每天或者一个时段都有不同的症状再出现，总是反复的不舒服的时候。这实际上他就拥有焦虑症。也许碍于情面或者病人本身是这种性格，特别刚强。不愿暴露自己非常忧虑的这种情绪。那么病人躯体症状的表现就会非常大，所以这个时候需要家人帮助识别出焦虑和抑郁的情绪。

还有很多人从一开始就能看出来。病人的焦虑是表现为每天惶惶不可终日，坐立不安。即使躺着、坐着输液的时候，也是停不下来的，揉搓衣角、手不停的摆动、身体不停的抖动。这些实际上都是焦虑的肢体语言，这些都能帮助我们识别病人的焦虑情绪。

患者家属如何进行自我焦虑管理

照顾患者的家属也是非常辛苦、伟大，也是非常不容易的。照顾肿瘤病人的时候，家属要面临的更多一些。不仅要安慰患者，心理备受煎熬，身体因为在医院跑上跑下而非常疲累，一方面是心疼自己的至亲挚爱遭受重病的折磨，另外担心害怕有不好结果的发生。还要考虑家里其他人，还要考虑自己的生活和工作。所以，患者家属的焦虑丝毫不比患者本人的焦虑轻。

这种家属的焦虑管理更应该从一开始就进行。当出现各种的躯体不适，比如心慌，胸闷气短、疲劳无力、心悸、紧张、焦虑，坐立不安时，要考虑是不是有焦虑，如果再同时出现腹泻，便秘，胃口不好，严重的失眠等，一定要紧急就医，到心理医院专科就诊，或者找我们的心理医生进行筛查。

医生要进行评估，如果是轻度或者中度。我们的心理治疗师就可以解决。但如果达到重度，就已经破坏了自己护理的能力，破坏了和患者沟通的能力，和其他人沟通的能力。到了这个时候，我们就要进行药物治疗。

如何正视现实并作出理性决策

焦虑治疗的目标，就是尽快尽早缓解消除焦虑的情绪和躯体化的症状。

所以，焦虑出现了，以后要预防复发，所以治疗一定要持续到直到整个治疗疗程结束，预防复发。其次，我们要提高生活质量，尽早建立社会支持系统。

治疗方式

药物治疗：

• 各种抗焦虑药抗抑郁药物的治疗。
  
  
  

物理治疗：

• 重复经颅磁刺激
• 无抽搐电休克(MECT)
• 锻炼疗法
• 音乐疗法、冥想、瑜伽和放松疗法
  
  
  

心理治疗：

• 对不宜药物治疗的患者，心理治疗应属首选
• 对恐怖性焦虑障碍,心理治疗应作为一线治疗选择
• 对中重度焦虑患者推荐药物联用心理治疗
  
  

发现焦虑，我们要正视焦虑，且做出理性的决策。焦虑的出现，会明显地影响患者的愈后和生活质量。首先焦虑是可以导致治疗依从性降低，病人可能更加的万念俱灰，拒绝肿瘤的治疗。另外会导致存活率下降，还会加重患者的自杀风险，也会增加卫生经济学的负担。所以我们对于焦虑的出现，一定要早发现早诊断早干预治疗。这样才能够明显的降低它的死亡率和自杀风险，减少额外的医疗费用。

姜涛教授的这次关于心里焦虑的直播，对很多患友来说，就像有一道骄阳照进了心里，带来了光明。有进一步咨询需求的患者朋友可以到北京安定医院看姜教授的门诊。

姜教授的出诊时间是：

• 周五上午的特需门诊
• 周六全天门诊
• 周一全天门诊
  
  

虽然我们改变不了事实，但可以改变态度；我们不能预知明天，但可以把握今天；愿大家在与癌共舞的道路上，从容坦然，且行且歌。

问题回顾

问题一：患者是阿尔茨海默中重度患者，同时去年确诊肺腺癌晚期，目前服用靶向药已一年多，最近出现缓慢进展。作为家属，因两种无解的疾病焦虑万分，特别在阿尔茨海默症犯病时不分好坏，经常破口大骂照顾她的人，家属在照顾她的同时又要对随时到来的肿瘤进展和治疗殚精竭虑。常常处于压抑状态，家属经常出现易怒暴躁的情绪，被失眠困扰。请主任对这种患者家属，如何调整情绪，给点建议。谢谢 。

回答：这个患者是非常难办的。老年痴呆再加上癌症，这种患者很难解决，因为患者是根本无法理解治疗的意义。对于这类的患者我们要积极的对症治疗。对于患者狂躁情绪不配合，我们要用适当的一些小剂量的抗焦虑药抗精神病药，让患者处于相对稳定和安静状态，才能继续在完成配合靶向药物治疗。

患者家属很容易被患者污染，所以家属必须要定期服用抗失眠药，服用镇静安眠的一些药物。如果对失眠不加以控制，家属发生焦虑情绪的话，很容易发展为病理性的焦虑而导致抑郁的发生，所以建议家属们一定要放松心态，摆平心态，识别自己焦虑。

第二个是适当的服用一些抗焦虑的药。

第三个可以找一些亲戚朋友，找心理医生去学习疏导，或者做一些宣泄疗法。

问题二：得病前，母亲像永不疲倦的超人，支持我和弟弟。当我们不负母亲的期望，事业上升时，母亲病了。作为家属：1.悔恨愧疚，是我们让她积劳成疾。2.害怕疾病不受控制，担心走错任何一步。3.暴躁，痛恨吸烟的人，特别是我老公，闻到他有烟味，就跟他拼命。对孩子经常发脾气。4.对事业失去兴趣。5.焦虑，免疫力下降，去年咳嗽3个月，下午心情糟糕，心悸，各种不适。害怕提到医院、肺、CT等。请问如何保持理性？

回答：这是非常典型的一个已经进入了焦虑状态的例子。这个患者家属已经进入焦虑，他对微小的一些事情都是过度的敏感和高度的反应。而且他有很高的抑郁的情况，建议他现在必须要干预，要有心理干预，如果心理干预效果不好的话，要服用一些抗抑郁的药物。

他母亲可能治好了以后，他这种焦虑和抑郁可能不一定能缓解下来，他可能会变成病理性，对她老公、孩子都会有很大的影响。

我建议这个家属最好能够到专科医院或者请专业的心理老师进行成功评估，然后给予恰当的治疗。

问题三：我爸做了三次免疫➕化疗，但是一直没告诉他自己得的肺癌，现在肿瘤基本得到控制甚至消失了，但是老人觉得自己能自理，病也好了，老是想单独回老家住，我们很迷茫该不该告诉他自己的病情。告诉有利于我们照顾他和治疗方案但是又怕他心里有压力，希望大夫给个建议，告诉好还是不告诉好。

回答：善意的谎言是应该具备的，这种老人，对疾病这些外界的一些东西不是特别了解，毕竟相对比较封闭，所幸就不告诉他真相。

可以告诉他是一种类似于能治好病比较轻的疾病，比如说结核儿炎症。是随时复发的。所以为了保证你不复发，还是跟我们过在一起，我们以便随时监测，随时能够预防他复发，一旦复发，又得重新治疗。

因为这种老人，相对来讲是比较容易沟通。你让他知道了反倒麻烦，可能这个过程会很长。

问题四：母亲焦虑症，乳腺癌十年多发骨转，父亲抑郁症。我现在也活的很焦虑，做什么都很急，控制不住情绪和脾气，也影响自己的家庭生活，感觉胸口很压抑喘不过来气，求教应该怎么缓解？？有时候觉得要不要找个心理医生看一看？

回答：既然两位老同志都有这方面的问题，我觉得还是及早的干预。去心理专科医院就诊。不要因为焦虑和抑郁导致肿瘤的复发。我建议，这夫妻俩都到专科医院去诊治，如果焦虑的情绪互相传染的话，可以造成的后果是很严重的，还是要尽早去专科医院治疗进行药物治疗。

问题五：我妈肺癌晚期4年多近段时间时间病情加重，非常恐惧会病痛而死，有时会拒绝用药，请问老师我要怎么去说服妈妈重拾信心，谢谢！

回答：首先要给他希望，让他舒服一些。让他舒服一些的方法有很多，一个就是住的环境特别舒服。另外一个给他适量的，暗服一些抗焦虑，抗抑郁的药。让他睡眠，也感觉不那么紧张，不那么担忧的时候，就更容易劝说来接受这个化疗药物治疗。

另外呢，服用一些止疼的药。这些止痛药尽快的使用，别等着他疼的受不了再服用。这样的话能够给他希望，他才会配合这个化疗药。给她以希望，他就会接受么。这个患者只说是绝对不行的，必须得让他感觉到舒服，有希望才行。

问题六：我是肿瘤患者(年轻未婚女性)，目前是我妈全程照料我。因为我妈是一名没什么文化的家庭妇女，所以治疗上基本都是自己负责。但我觉得她能做的可以更多，特别是我有交代过或者她也可以想到办法做到的事。总是一点点小事就对她发脾气，有时还以为她好，必须改正不好的习惯为由责备她，必须她百分之百认错。的确，我妈现在有一-点点就特别自责得不得了，觉得自己是罪人，必须受到惩罚。。。我不知道自己真的是有充足的正当理由，还是心理有严重问题，因为我病之前也脾气不好

回答：这是心理防御机制的一种体现，实际上就是一种移情，就是一种转移，先把自己的一些痛苦转移到母亲身上。肿瘤患者，他本身的这个情绪是有问题的，他应该做介入，做心理疏导。他的问题主要就是，他是不承认，它是一种心理防御机制这种在捣乱，他就是不想面对这个现实，他为什么这样，他是心有不甘。

他把这些顾虑情绪全发泄出来。母亲就是一个家庭妇女，逆来顺受，恰恰是他的一个出气筒。通过责骂他母亲来换取一些安全感。让我担心的就是患者已经有些忧郁的情绪了。长期下去，目前的情绪也会产生问题。首先，他这个患者本人一定要做心理疏导，要把他这些心理防御机制给打掉。否则的话，他会非常的乖戾的，最后脾气暴躁非常难以控制，可能会出现暴力倾向。

他本身的肿瘤疾病并不可怕，但是他出现激越焦虑的情绪。都会导致他更严重的一些行为的爆发，或者说更加重肿瘤治疗的难度。

问题七：病人睡眠不是很好，一般晚上10：30左右上床，11：00左右入睡，到到凌晨三四点钟就醒了，后面即使睡也是比较多梦，但人精神不错。请问姜教授怎么延长睡眠时间呢？

回答：这属于末端失眠，属于睡眠障碍，这种睡眠障碍的话，我建议如果是条件允许可以给他服用一点儿小剂量非常好的一些药物，比如说像他半夜三点起再起的话，咱们有一种药叫扎来普隆，可能管两个小时。醒了以后再吃，可以延续两个小时特别好的睡眠，这样他一天的睡眠就基本完整了。还有一方面就是增加他白天的运动量，增加一定的体力消耗，他晚上睡眠可能就只能就好。

要评估她是不是有焦虑情绪，病人可能心里有话不好意思说。有纠结的事儿没说出来，有焦虑情绪。看他心情怎么样，看他身体有什么不舒服，或者说虽然她精神状态还行，但是你看他是不是有郁闷、担忧，是不是有悲观这些情绪，如果排除了抑郁，焦虑的问题，剩下的就是对症处理，包括一些中医中药，针灸。或者小剂量的西药。关键是排除焦虑抑郁的情绪，再解决睡眠问题。

问题八：姜主任您好，我是一名患者家属，患者已经患病六年半，长时间的病情加上各种症状进展，造成我严重的焦虑，目前患者症状更严重，我很心疼、可是我所表现出来很暴躁，很焦虑，目前吃度落西汀已经半年多，感觉不见患者时候会好很多，可是见到患者还是会严重焦虑，这种情况该怎么办呢?

回答：这个属于外因型焦虑，达到了病理焦虑的状态。见到病人后，会更加刺激本人。度落西汀，实际上是一个抗抑郁的药。他主要是解决抑郁情绪和各种躯体的疼痛不适。焦虑的核心症状是一种恐惧，担心。对于这个症状的话，我们应该给他抗焦虑药，抗焦虑药主要包括像劳拉西泮，那么还有一些抗焦虑作用的，比如说像小剂量奥氮平思瑞康。单纯吃度落西汀只能缓解躯体的抑郁症状，不能舒缓心里焦虑。建议换药焦虑的情绪。例如罗拉，康奥氮平等，以至于见到病人的时候不至于那么暴躁，那么激动。

祈祷奇迹，奇迹是给有准备的人

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