胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。
" Y7 P' \& r. C) m# n: C7 o近5年来,我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番,胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。
8 ~- Z" [; T+ x5 r! B5 F, ]据医学统计数字显示,中国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。
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然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。
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1 E' W7 Z* j* y3 H7 H9 {6 H4 x6 n胃炎到胃癌有四步
0 c+ O& p( ~( X) sCorrea序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程:
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慢性浅表性胃炎
↓
慢性萎缩性胃炎
↓
肠上皮化生、异型增生
↓
胃癌
; `9 E8 Y$ y( T, B第一步:慢性浅表性胃炎
`- F$ _5 R. ~4 r% e. s# N) P" X所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。
. ]# w' T7 T. ?. \. N一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!
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事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。
7 ?7 L3 a+ X; A$ J也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。
6 j% p# O- L' O8 e第二步:慢性萎缩性胃炎
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一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。
1 s! ?# L7 H7 k% H m6 ]( h' |我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。
% `* ] ^; F; \慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。
( y3 n/ G8 O0 O# M% S4 g' N病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。
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好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。
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萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。
7 I4 |$ H0 w! L+ S慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。
: z# m4 D: Y; e& \; L5 ^: ]第三步:肠上皮化生、异型增生 , S, Q6 x1 I: w: d3 n$ O7 L
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胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。
- f: \7 v8 M" E. M* P$ {+ n5 R& r“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。
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第四步:胃癌% Q2 D' J0 ~' U! e7 C
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经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。
3 d) m5 [4 R1 s- [作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。
* d1 C, m, N' f$ ]如果出现以下症状,你要警惕了:
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不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点;
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体重减轻,同时伴有疲倦无力的感觉。
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大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。
( U* ^" r9 }4 z0 `2 d! s7 U; w! O哪些原因会导致慢性胃炎?
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慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。
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幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。
! I6 T' y+ U: b1 p但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。
2 k0 |0 N3 f+ s8 S. S可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。
( _- I2 \0 P) |; D虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。
; s; t- p" p& A所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。
+ @1 Q7 {) A7 z" E/ }+ } W0 G( ^# m为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。
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一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次;
不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次;
伴中度不典型增生者3个月1次;
伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。
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日常生活中,应该如何护胃呢?
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1、戒烟酒。
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在胃镜检查实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关;
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2、注意饮食结构。
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饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物;
+ C/ O, g* n% g3 J2 ]" D3、慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药;
/ I! `) C' z. v4、定期做胃镜检查;
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随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕;
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5、减少抑郁。
! N! Y. j8 w2 h9 u许多人都有这样的经历,当觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。