免疫治疗私信中关键问题小汇总-1(建议收藏)

很多患者家属在各个平台给小仙私信，留言，今天在这里小汇总，说下我的一些拙见，仅供参考，请遵医嘱，医生永远是您的战友！
1.免疫治疗预测指标
   PDL1  TMB  MSI-H/ dMMR  CD8T是几种可独立预测免疫治疗效果的指标，PDL1是第一个被FDA批准的预测指标。TMB伴随CMate实验在FDA指南中略显牵强。MSI-H/dMMR,主要研究于结直肠癌患者的免疫疗效。2019年8月JAMA oncol公布免疫预测模型研究数据，CD8+T细胞的丰度（浸润程度）是最具有预测价值的标志物。
  
# r, O( _" ?) g( r- X: L4 h    当然还有些大家比较关注的NLR,CA125,淋巴免疫分析，T-cell，KRAS TP53等等……
4 F" F8 A. \2 Q; n# m3 z1 S' H9 b    任何预测指标都不是绝对的，免疫起效机制比较复杂，我们探索的或许只是冰山一角，nivolumab 5年随访记录中不仅有PDL1阴性患者，还有EGFR突变患者。
5 U0 I( Z1 ?4 ]) D' k) S. B4 ?: k    再简单的评价下TMB,鸡肋……Keynote实验在一次次的证明TMB/C Mate不行，经过一年多的患友反馈总结，部分TMB高的患者用药效果显著，但OS曲线拉不太开，TMB作为一个正在演进的biomarker,目前如何评估，还没有达到共识。
   2.有基因突变，可以考虑提前用免疫治疗吗
- o- P- M' J/ x( Q) `$ ~! l1 p# s9 c   不得不说，与癌共舞这个知识宝库在基因突变领悟堪称资深。我建议EGFR突变患者先接受EGFR-TKI，完全耐药后再考虑免疫治疗，有小规模研究发现，EGFR的耐药或许与PDL1表达呈相关性。个人认为，EGFR,ALK突变的患者，免疫治疗有效率相对较低，但不是绝对无效，现实世界中，确实有一小部分用免疫治疗达到PR甚至是CR的效果，在排除超进展和免疫天然耐药相关基因后，TKI耐药后，免疫治疗或许是另一条出路。
    3.常有患者问我，我是alk,我很年轻，我想试试k?
3 t2 K; z; a1 l4 N) i     这种心情我能理解，毕竟免疫治疗出现后“癌症治愈”离我们越来越近。但是经过这么久的临床数据统计和现实中患者反馈，超进展，致命副作用的问题也屡见不鲜，免疫治疗风险相对于靶向药大很多，免疫性肺炎心肌炎爆发，夺命是几周甚至几天的事情。所以钻石突变没必要冒这个险！妥妥吃靶向药不好吗，吃个三五年再研究换下一代。或者有足够的临床依据，再考虑免疫治疗。即使你花大价钱做了大panel,也无法100%排除超进展等危险因素。
   4.O .K .T . i. B，国产等哪个好？
6 x5 b5 j% R" E# i7 M& s. H; ]8 ~: j      K.O.I.T.B，这是我的顺序，有回顾性实验对比支持，专业性太强，不在这里分析，以后会单独开贴讲述。
   5. PD1最好的插入时机
% e6 @+ g% \* q/ }2 d# C: R      如果是三期肺癌患者，有手术机会，建议PD1联合化疗后手术。《Nature Medicine》杂志再次报道了一项在脑胶质瘤中进行的类似的小规模临床试验。结果证实，手术前接受K药治疗，总生存期较术后接受k药明显更长，几乎翻倍。无独有偶，小规模数据中在肺癌领悟，也获得了明显的效果。
    无法手术的三期肺癌患者，经同步放化后衔接免疫治疗，获益更大。
7 p8 o+ G# }! q! C  l! n     化疗进展后的晚期肺癌患者，建议在有临床条件接受8-15GY/次,3-5次SBRT后接受免疫治疗。JAMA公布的PEMBRO-RT二期研究数据显示，PDL1阴性患者明显获益，pfs,os明显翻倍。
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Vv的这个帖子整理得非常实用

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keenman 发表于 2019-11-19 21:35
2 w5 G1 B  n. P3 @2 C- t8 gVv的这个帖子整理得非常实用

1 r- J0 K. k* h* @, @5 d* W谢谢鹰版！

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kylin琳

已收藏，麻烦大神看一下我爸爸的这个化验单，目前准备入k药的临床组，但是我没看懂，他这个pd1的间制是啥意思
: ^% b5 p( }3 `" \  ~: B& D
6 B& ^6 m3 ]$ |& U) @& x8 [, [7 n

                               
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小探厉害

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留名吧，总结很明了。希望用的到。

很实用，学习了

4.O .K .T . i. B，国产等哪个好？       K.O.I.T.B，这是我的顺序，有回顾性实验对比支持，专业性太强，不在这里分析，以后会单独开贴讲述。希望学习

三期不可切除，是一线联合化疗后放疗，还是先放化疗再免疫好呢

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爸爸加油222 发表于 2019-12-17 21:24
, `; p( V1 \0 i# D三期不可切除，是一线联合化疗后放疗，还是先放化疗再免疫好呢

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