止痛泵的初步认识（图文）

/ U4 P6 g' z0 u  N7 f& M
$ R+ y" ]- i7 M6 \8 G名称：
    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
' R5 S" U% d- v
原理：
+ j) C( k) R3 _3 I. N1 n    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

* X1 @) N( E. C% x0 s* D输注方式：
6 X0 j, X/ v2 z) M2 h& q  @! ~! H    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
        携带：铅笔盒大小外置设备。
0 I- X% C+ r# e2 T. i* f        费用：泵+手术费用，预计两万多。
        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
% A- S9 K# u, a& j. a# f        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
* t6 b. O2 u* R& E1 \        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限
: t4 B8 X; d" E  {( G3 g% a' r/ X
1 z; }4 N4 e) K1 T0 h/ w! p
! s. D& H1 N# ~* n- {2 H, ?
. `6 F5 ~1 N$ ~0 A" f4 Y! c相对口服的优势：
    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
  y5 h0 ~9 p7 K, n  I5 i" j    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
% P; R  h3 `# }4 ?9 Y6 L    4.手术创伤小、操作简单
' ?9 w9 h! l7 }4 s+ H
副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
9 b% @5 S# M6 |0 W0 `# t! r& n; j    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
' o  i/ P! a: s( q: H- r4 e    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%

8 ~! x& R3 M6 S

+ r, B0 C  x: O' Y% p6 k不适合人群:
    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

术前评估（必要的辅助检查及测试）：
7 i& {6 s4 v/ z  F' |- u, e    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
0 R% u2 `5 y0 A9 ?" W. j% Z5 D    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效
" e* m: B( `2 j7 i6 b) G3 v


部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
! F- J5 h0 W- X9 L6 F: F! ]+ l# c    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
6 k6 F3 P! X+ C! K. p/ v- T    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

) r1 s2 l# d; |- Q' @% t/ X) S综合意见：
- n, C' P  m0 }    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
9 g6 H0 f5 A+ \! s    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择


- O" `" v  s3 H
3 ?. R9 B2 T- \' `7 V4 S画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
1 d# L. ]% C. K8 N+ E芬太尼贴十曲马多，经济。
如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

来自安卓APP客户端

体外泵携带不方便 体内泵又太贵

来自苹果APP客户端

体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

来自苹果APP客户端