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靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性

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97120 18 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-1 11:49:10 |

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本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-11-1 11:50 编辑
  J$ h: _+ u  m  i" c
- A, G6 f, o' M/ \  Q
靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性

) W* f/ L+ q: P/ o* [6 k' M) t# _+ g) k, W7 O1 u
头图.jpg 3 Y, g( a# Y/ C: B6 A. [3 Y
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& E0 H& E5 g: ?
. T4 h! s" e3 y0 X- H) C靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。& ^& {7 W( h- d3 N8 t  r" O

# d6 y8 b9 B+ R; O( H/ g本文是系列文章的第二篇,聚焦靶向药的肠胃消化道相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议。

( [! L" D% u9 U5 l9 Y
) z) K' |( |) s+ ?  H9 e消化道毒性' h2 \4 c5 }/ e+ v. \0 o' w

6 F* p- Y  y. u靶向药会引起一系列消化道毒性,腹泻和呕吐是比较常见的症状,严重者还会脱水恶心,还有些病人会出现腹痛嗳气、腹胀、食欲减少等消化道反应。
+ G% I% B$ G; u; ^8 ~; h8 t  `. Q. t+ P
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' W9 o/ w  y! B6 t+ Q! u2 f" V
- e! k0 `- N* r6 t2 h腹泻4 L2 d6 c9 n: F* z9 }9 i$ e

' Y- q1 ^* W6 U$ F" s6 l5 G, E2 C腹泻一般在服药两到三周后会出现,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。
1 ~7 v* k  I8 p4 U) i7 q; u; u
) B! W- r- k5 w% }2 N7 T
腹泻的严重程度划分为三级:, B- o) ^4 `" l' n  `2 t3 c

. R4 W. W$ a' n- `) }2 J1级腹泻:每日大便次数增加,但次数低于4次。, B* r/ E/ F0 q5 P% |. k

8 g/ m2 |' U% B2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。( Z, ^4 w6 D  N
, W) C  t1 I6 m  J
3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,甚至出现失禁等症状,需住院治疗,日常活动受限。

) [% g0 C# @  Z+ E
: }7 x0 e+ U+ r+ N" I处理方法

, c, G. Y! G3 L+ R3 B2 p  t$ C
' U3 }7 O, \* X每天补充足量水分,少食多餐,多吃清淡或半流质食物。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症,避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。
1 R8 \1 Z2 t2 U( `' C4 V& I1 a+ ^" s: Y9 B
首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停,首次剂量4mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。
2 v+ ~3 J; o6 H+ a- C% o2 c1 `9 W) Z3 j6 ~. M0 k
对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗。
% q6 u' G5 ^1 ~, e; @
/ Z6 ]( n6 c; G- J0 \9 o注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。6 W5 `" x6 W. b3 c( s& k
" {! C2 l7 W5 b! I, s
一旦发生腹泻,应该立即服用易蒙停(洛派丁胺)。第一次口服4mg易蒙停,随后每4小时服用2mg易蒙停,至腹泻停止12小时后停药,若24小时后腹泻未停止,易蒙停增量至每2小时2mg,但不可超过48小时,并酌情联用口服抗生素(如氟哌酸等)。不建议用易蒙停预防腹泻,也不可连续使用超过48小时。今年FDA警示易蒙停超量使用,有导致心律失常的风险。易蒙停最多用五天,防止有严重的心脏不良事件。: y6 o! {/ L3 R4 ^  w' f
/ q5 a! P, g5 `2 _2 I& y
用蒙脱石散,同时给患者长期服用益生菌(三联双歧杆菌);注意找到腹泻规律,可以进行食疗辅助。
0 i9 L7 b+ w% d

  N# t: I* s6 |  Z# m
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  S4 H! ^8 C! S$ x. e9 L1 I
! P$ _4 h+ o% h( H9 I便秘
/ y) c; S& H8 r: n1 x- s* q9 S& b; y, t( ]) ~9 ?
便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,有排便不净感。患者便秘时可能出现胃痉挛、腹胀、恶心等症状。

, z; j7 c+ C, B4 j
  v: O( K. d$ X  X# O& D处理办法
: c9 [& z6 L* R4 J
, ^5 [% G6 P6 _& |+ L! T% Y晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水,配合腹部按摩或转腰,加强通便作用。4 F  _2 }- @4 }* }

6 X) n/ u, A  k多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动,促进肠蠕动,预防便秘。
' F4 Z2 o6 _0 i+ X# s. _# W  Q* _, b& r  S! z  k" b  h& B
药物防治:缓泻剂以润滑肠道,如蜂蜜、香油或液体石蜡油;中药,如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等;或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。, k6 e, t- j% `

# i9 K9 g: L; x5 r& p# E+ C用药无效时,可直接经肛门将直肠内粪块掏出,或用温盐水低压灌肠,但对颅内压增高者要慎用。3 F6 I; e: X8 j. o/ |
  t7 _$ G) t& t' ]( p; w7 [
培菲康双歧杆菌三联活菌胶囊,改善胃肠道,开启后冰箱保存。; y0 G0 ?) A7 m" U; t

' `5 [0 w3 a# y4 U8 B+ u福松(聚乙二醇4000散),效果比杜密克强。  ~( M) i6 _% C2 @

4 W5 G8 P5 i% F/ fPS:比福松更强的番泻叶对于癌症患者来说,非常不推荐,在使用之后腹泻很可能会止不住,造成更严重的后果,甚至会危及病人的生命。所以如果要使用番泻叶应该慎重慎重再慎重。
  L) i( {' J  {. N- f
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) F# x, w  }3 T+ V
% K! [5 f$ y+ n* B% x2 d' r* u
口腔黏膜炎

: K9 D% l! h% u0 o0 |
$ B- k# a7 l7 R% R7 P口腔或舌部出现溃疡和红肿,疼痛与不适。
. w9 b7 K/ p* V6 S. B% ]2 i  P9 p# K7 M/ X( n4 e7 G& @1 s! d) v2 R( S# C( n
口腔黏膜炎的严重程度划分为三级:" `+ ?- W: E& Q$ v9 W' S

- |! |+ U4 V1 `& |* ]; C5 _# w1级:几乎无症状或症状较轻。" m" Z) v7 M! g8 F9 m: \

: u4 U# k- S: C- }2级:疼痛可耐受,不影响进食。# R; ]6 ]) v) V7 M2 f0 K& _6 y

7 @; C7 g6 _6 a, r0 c3 u; h2 w3级:严重疼痛,影响进食。
* X8 P- b7 h' J5 k$ P. [& i

: s' f9 B7 @3 u! z处理方法
! z5 e0 A6 q7 V4 s$ \& H. t5 X+ K; o% V2 C6 {
改变饮食习惯:避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜;避免食用辣、酸或咸的食物及饮料;避免过热的食物和饮料。6 r+ L5 x  H( H
. d, z$ n7 p0 Y. x* s% _& a
保持良好的口腔卫生:定期用小苏打(或淡盐水)漱口/冲洗口腔;每餐后定期刷牙;使用温和的牙膏(如儿童型)和软毛牙刷;鼓励定期检查牙齿;市面上的漱口水不要乱用,不要使用含有酒精碘(华素片)双氧水及百里香衍生物的药物或漱口水(市面上多数漱口水含麝香草酚。)
( p4 L8 ]8 M0 Y8 c2 w2 H
6 v/ T' s- R/ T1 [: `已发生口腔黏膜炎:1级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg,无需减量。3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。
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康复新液、b2,蜂胶、 sm33、口腔溃疡散。(SM33非常好用!!)4 b* _3 F# g6 q0 f

. d' q5 `4 E- x0 e: Y( l7 t口腔溃疡可以用西瓜霜一瓶+1支地米针剂,拌匀后将褐色状粉团涂于口腔患处并含一会儿后漱口,每日3-6次,重者1周即愈合,轻者2-3天。
1 c- L8 Q& x8 w6 m* J4 |- T! t" B& }" `) x9 D
重组牛碱性成纤维细胞生长因子:晚上睡觉时涂上。如果有午睡,也可以涂上。
( \' G0 R0 J) G+ g9 a$ D
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" R6 d; Y! p" s5 g5 Z! F& Q' v) @1 r3 W& V- v& K  j$ Z  ]( D
食欲不振
( P( R5 i4 G$ ^  F2 D$ o' @; A, U# J" Z$ k- T# X
中晚期肿瘤患者常会厌食,是因为肿瘤组织本身分泌的物质可抑制食欲。如果出现恶病质,很容易出现易饱的感觉。同时靶向药物也可能会导致患者嗅觉味觉的混淆,导致患者食欲变差,体重下降。8 D" k( }: j% t: `
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处理方法
/ T, K! h- Q! X9 x! D6 T( F( V+ N+ c/ e) X! d6 _: @4 L
少食多餐,多吃粗粮、含B族维生素的食物,忌食肥腻不易消化的食物,尽量食物多样化,注意色、香、味,适当增加活动也可改善食欲。% T( C8 H& A0 m/ w
! b% G5 J/ F; `$ p* W
及时补充水分,其中尤以矿泉水、绿豆汤和淡热茶为最佳饮品。但要注意, 饮水以少量多次法为最佳,进餐前不宜大量饮水。/ @1 _. U* E$ W' a$ E. S

: f6 B/ M4 T* w0 q坚持合理的饮食制度,同时养成良好的生活习惯,睡眠要充足,多参加体育锻炼,运动不仅能够强壮身体,还能够有效地增加食欲: q( C8 E7 J# H6 B3 f) T8 ^- M

* d8 k6 z9 s- x吃高质量,少食,多餐,增加口味感。$ \6 [; A; H, U2 d/ t, s
牛肉砂仁陈皮汤:牛肉(最好是牛展)八兩,+砂仁12-15克(打烂),+新会老陈皮12-15克,杞子红枣山药少许,蒸汤喝。牛展为牛腿部带筋腱的肌肉。% J( W0 `4 X. Y; q, D
健胃消食片和干酵母片,四磨汤。
0 m* F, k$ T0 V, S8 v) |- `服甲地孕酮分散片。调理肠胃,益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白,注射人血白蛋白,口服蛋白粉。/ B$ w1 e6 n' u2 g7 e- C& f
乌梅20-30颗左右,山楂一小把,一起放锅里煮,水放多一些,煮开后小火慢熬,最后大火浓缩,凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水里面就可以了, 不够甜的话,加蜂蜜。没有糖尿病的,放冰糖一起煮。
1 E7 e, Y) X* r0 ~6 x
" V6 o1 T8 q+ M' a2 Y! g# W+ f  V3 m
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6 Y3 J2 F, e3 o1 \0 [3 E( C7 S: w. x$ W
恶心和呕吐
+ X2 C2 f! ^* y. ?$ B
% B8 o" [5 p/ T恶心和呕吐是癌症患者靶向药治疗时最常出现的并发症,止吐剂类药物可以有效预防或缓解恶心和呕吐。  |  g9 _, b9 H$ e9 d' c7 R( b

7 _- J. w7 m6 o/ Z4 _8 p处理方法9 K6 g6 c/ p% N# Q6 g$ S
! `* P" s( M- Q' a  ^  I
吃清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,避免喝咖啡和酒,保持心情愉快,适当服用抗酸药物及促进消化的药物。
. Q5 i0 V4 o  j0 b- _( E' X; R, F" g* @- S) d3 N. T% @& @
轻中度症状可联合使用胃复安、地塞米松、苯海拉明提高止吐效果;必要时应用氯丙嗪也能有效控制恶心呕吐;症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂(恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等)治疗,脱水严重时要适当补充液体及电解质。

. H7 I  S7 A: i& i( q
! r: x% M% @6 C' O9 B坛友推荐及使用有效的药物如下:: M0 j9 T" d; e* H$ J
查找呕吐原因对症治疗,可能情况有:综合原因,脑转移,止痛药便秘,本身腹腔的转移等。) h0 Z# v+ Z! [2 D
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胃复安不够力度可以再试昂丹司琼,再不行考虑止敏吐。7 r8 d6 h, q0 W4 n9 }/ I" R
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动图.gif
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18条精彩回复,最后回复于 2020-7-21 20:44

顺其自然.  初中二年级 发表于 2018-11-2 05:31:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢分享,学习了!
yinhongtao  初中二年级 发表于 2018-11-3 22:08:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林
累计签到:4 天
连续签到:2 天
[LV.2]与爱新人
daviko  小学六年级 发表于 2018-11-9 14:28:16 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
学习了,感谢楼主分享。谢谢
回忆的独奏  小学六年级 发表于 2018-11-11 13:53:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了……
老婆要坚强  小学六年级 发表于 2018-11-11 20:24:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海闵行区
感谢分享!
累计签到:858 天
连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 09:25:19 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了
累计签到:7 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
ljlqd  小学五年级 发表于 2019-7-28 23:37:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢 真不错 收藏了
中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2019-7-30 09:12:54 | 显示全部楼层 来自: 上海
感谢楼主分享与总结!相较之前,现在的方法更多了,当然希望能够有越来越多有效的方案,也希望随着科技的不断发展进步最终攻克这一难题!祝福楼主家和大家都好运!

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西西里里  小学六年级 发表于 2019-10-6 22:27:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
感谢分享!

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