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[基础知识] 认识并确认疼痛是用药的第一步

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202312 14 小山丘的旅行 发表于 2018-8-7 21:22:45 |

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: e2 R& I( S& g* k8 v; u9 J* f9 G虽然不愿意,但总归是来了。接受并挑战好了!没啥的
2 ?6 L% S7 y0 m( p6 N: h一般我们大部分人一发现就是中晚期,疼痛,也开始从隐痛或钝痛,逐渐加重,变得难以忍受。但是,我们大部分人又不是医生,没有经验,无从下手,怎么破?. ~" p8 I( [! D
  我觉得,先得学会区分,然后学会止痛,然后才有更多精力更好的治疗,更好的生活!6 s* G7 c- D) s8 u' Q4 P1 s. [
下面就说说区分好了6 E0 J' B8 W1 i* }7 \  Z3 R& B. E9 B
0 v; B$ g+ @$ d( e: Q( @6 {
·疼痛的机理:
( `. q  {  s, C6 o: \3 I+ W由多方面因素所致,癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。4 A0 x! b3 P5 F5 w: S9 S- Z

/ f9 R6 ~0 F& w. r. J  z4 h·常见部位:
. R5 ?: G: j' D& C. t胸痛、肩背痛、上肢痛、颈项痛、头痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。+ l! I9 m- W4 h9 ?. T6 a
! K' z0 u! [9 H
·疼痛的区分
4 L- Z+ F" D' G9 p6 E1.肿瘤侵犯性疼痛# D2 {4 s1 r' i: @" F
轻度胸痛:可以局限在胸、肩某一部位,常无压痛点。
8 _( Q- y; T' C3 {- k8 ^7 X严重胸痛:胸痛部位可能与肿瘤部位不一致,如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。当肿瘤生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛,可无明确的固定位置,并且与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸、咳嗽时加重。肿瘤压迫肋间神经时,胸痛可累及受浸之分布区。5 B1 A  R- v- X2 c6 L' T
( W; E# z6 |* @2 G8 U; L
2.肿瘤压迫
# W3 a& Z2 K" c! H% j1/压迫上腔静脉:头面部、颈部和上肢水肿、静脉曲张、头痛、头昏等症状。
# Q) y9 r5 \& p4 I2/压迫臂丛神经:同侧肩关节钝痛、椎旁痛、肘痛、手指感觉异常、上肢下垂、前臂旋转不利、手内收肌萎缩,如交感神经受累则出现霍纳氏综合征,小指、无名指烧灼样痛及感觉异常。肺上沟癌等肿瘤可发生潘可斯特(Pancoat)综合征,表现为肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛,常误诊为肩周炎或肋间神经。% p! I! ?5 }1 E9 e: A
3/压迫肋间神经时,可引起肋间神经痛。
9 w% _6 r4 Q# I- c$ U5 |& R) P  l" J7 g5 p9 p. o. c
3.肿瘤转移性疼痛
( f7 U2 v# i6 W1/淋巴结转移。# ?( @/ D1 V* \5 x$ G9 g; d
当出现纵隔淋巴结时,有压迫上腔静脉,则出现上腔静脉阻塞综合征,而致头痛;7 b  D+ k2 f7 l2 J! q. E5 N! p+ J6 Q
当肿瘤转移至颈部淋巴结时,可压迫颈交感神经和臂丛神经,出现颈交感神经综合征和臂丛神经压迫征,前者见同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、额部少汗或无汗;后者则见同侧肩关节、上肢内侧感觉异常并呈放射性剧烈疼痛。+ t, G! y. X; ]
2/脑转移。可出现头痛、呕吐、头晕、共济失调、神志异常等症状。
- s* W2 H8 J. _% W1 l3/骨转移。早期骨转无任何症状,晚期则表现为局部的顽固性疼痛,并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折,给病人带来痛苦,使其生活质量下降、生存期缩短。发生率在30%一70%。多发生在中轴骨,主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨,四肢较为少见。
2 s% j6 m3 c4 O2 \5 t4/肝转移。肝区疼痛,并伴有肝脏肿大、恶心、厌食、黄疸及腹水。, C  W* {9 D% D. _$ r- t

! P* d' y. M  u, g' A* b4.肺源性骨关节增生
+ s. @. y. Z$ ^2 q& S2 j鳞癌上皮细胞在增主分化过程中.可能刺激骨关节异常增生,最终导致肺源性骨关节综合征。主要累及踩、腕等大关节。临床表现为长骨远端疼痛,骨膜增生,新骨形成,关节肿胀和疼痛。: }6 t/ |' G% H! A0 D' i

# J" p) p4 w) \1 o1 M5.皮肌炎* y5 {, U% Q; u6 j/ _
皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的全身疾病,皮肤发生红斑、水肿。肌肉的炎症和变性引起无力,疼痛及肿胀。可伴有关节,心肌等多器官损害,如只有肌肉症状无皮肤损害者称为多发性肌炎。; h1 P& s" X" G: Z2 {2 a. m

6 t) d: n5 v# j' |4 y1 {9 k, A1 K- j; L6.神经病理性疼痛
  Q+ G% a+ W  \+ f5 g6 Q: V痛觉过敏是少见的肺癌的肺外表现之一,痛觉过敏是指轻刺激可引起剧烈疼痛,并可扩散到患侧半身,刺激消除后,疼痛仍维持一段时间。& V7 J' I; P! T+ P; o' M. @
肺癌可引起末梢神经病变,导致痛觉过敏。鳞癌以局部浸润为主,导致转移性癌末梢神经病变,即癌细胞弥漫性浸润神经外鞘并引起神经广泛性脱髓,而小细胞癌或腺癌具有内分泌功能,故以非转移性癌末梢神经病变多见。7 S% t: x6 c$ r9 s4 g; u

  D, D( w& e; I+ g; X/ {5 F" y7.抗癌治疗并发疼痛6 [0 a2 v; m5 m" t
在外科手术、放疗、化疗等治疗过程中及治疗后,可能会产生一系列疼痛。; s5 C& A3 Q* d9 T, }; K$ P
化疗前中心静脉置管术时如操作不慎可能造成创伤性气胸, `) K8 }; y7 l
胸腔积液抽水时不慎穿破脏层胸膜也可能产生创伤性气胸。
7 t+ \* K* R/ S9 k# |: ]. b临床表现为突感患侧胸背部强烈的刺痛,疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射,继之气急 。# l* R) O( f6 ?
' ^( e) {7 D5 d/ H/ d7 ]7 ]0 Y1 V
8.合并症疼痛
' j4 ^' t: t9 h' a- M' O% m晚期,由于长期卧床,机体消耗过度,营养不良,加之恶性胸腹水的形成,导致低蛋白血症,以致肢体胀痛、浮肿,褥疮疼痛,肌肉痉挛等。
4 S$ g6 f7 x4 n* V3 Y0 b4 G* v  G, H: |5 j; e% j. r
9.心因性疼痛. \4 T0 o5 S% T
情绪压抑、忧郁甚至绝望,恐惧等心理作用定会增加躯体性疼痛的强度。

14条精彩回复,最后回复于 2022-5-21 02:16

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[LV.6]超级爱粉
无相_IvC1U  高中一年级 发表于 2018-8-8 12:49:04 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
学习了  做个记号

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乖小孩没糖吃  小学六年级 发表于 2018-11-25 10:06:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
楼主,脑转移疼痛吃什么药呢?

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tinghui  小学六年级 发表于 2018-11-26 10:28:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
先学习留着

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玉阁  小学六年级 发表于 2018-11-26 18:44:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江绥化
骨转后有游走性疼痛奥施康定效果不理想,联合加巴喷丁效果比较理想,

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[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 14:59:39 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了

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blessevery1  小学六年级 发表于 2019-7-29 02:20:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了。每一种疼痛的应对呢?
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[LV.7]狂热爱粉
索马里海盗  高中一年级 发表于 2019-8-5 00:12:27 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习了!非常感谢
曲莫  小学二年级 发表于 2019-8-8 18:43:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了,期待分享用药方面知识
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[LV.1]初来乍到
冰清  高中三年级 发表于 2019-8-12 09:42:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
学习了,谢谢你的分享

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