2014 年 ACS 前列腺癌幸存者护理指南

据估计，美国约有 280 万前列腺癌幸存者，而且这一数字还在不断增加。前列腺癌是美国男性人群中继皮肤癌之后的最常见的癌症，长期带瘤生存也很普遍。然而，在诊断和治疗后相当长的一段时间内，幸存者继续需要持续随访，以对治疗引起的副作用进行管理，检测癌症是否复发，并对其他健康并发症进行治疗。

资源：

·       幸存者护理计划

·       前列腺癌患者带瘤生存

·       癌症治疗中和治疗后的营养和体力活动

·       在线社区和支持

为了帮助初级保健医生和前列腺癌幸存者，优化前列腺癌幸存者的长期护理，美国癌症协会发布了首版前列腺癌护理指南，发表于 2014 年 6 月 10 日的 CA: A Cancer Journal for Clinicians 杂志。这一新指南提供了详细的建议，涉及以下方面：营养和体力活动，癌症检测，治疗管理引起的副作用，以及初级保健医生和专家之间的沟通交流。

健康行为

新版前列腺癌生存指南建议，初级保健医生应对前列腺癌幸存者的生活习惯给出调整建议。越来越多的研究表明，健康饮食，保持积极的生活方式可以降低前列腺癌诊断后的复发机率。健康行为包括：

·       通过限制摄入高热量的食物和饮料以达到并保持健康的体重，多做运动。

·       在得到医生许可的前提下，无论目前的体重如何，每周的体育活动量应至少保持 150 分钟以上。

·       日常饮食应富含蔬菜、水果、谷物和低饱和脂肪酸，并摄入足够的钙和维生素 D。营养不良的男性应咨询医生或要求转诊接受注册营养师的治疗。

·       限制饮酒，每天不超过 2 杯。

·       避免吸烟。

定期检查复发

根据治疗方案的不同，幸存者必须定期随访检查前列腺癌是否复发或恶化，并且也必须遵循指南检查是否有其他新发癌症。曾接受放射治疗的患者患膀胱癌或结肠癌的风险可能略高，且需接受不同于一般风险人群的筛查方案。

大多数癌症幸存者在前 5 年应该每 6 到 12 个月测定血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，而后每年复查。PSA 水平升高或者上升的幸存者，应该转向专科随访。另外，直肠指诊应该每年进行一次。患者应及时向医生报告任何新出现的症状，包括血尿、直肠出血或疼痛。

治疗引起的副作用

前列腺癌的手术、化疗、放疗和激素治疗可能引起泌尿系统、肠和性功能方面的副作用。此外，激素治疗可引起贫血、潮热，增加心脏疾病和骨折的风险。向医生咨询相关副作用有重要意义，医生可及时做出评估，并进行可能的治疗。

对于癌症患者而言，焦虑和抑郁在所难免。悲伤或痛苦等情绪变化也应向医生咨询，医生可以评估患者是否有临床抑郁症的症状。临床抑郁症会使患者生活质量下降，且不利于健康。有许多方法可用来治疗抑郁症，包括药物，咨询，或两者结合。

该指南还涉及到二次原发癌的筛查和评估，前列腺癌的管理和治疗对身体和心理造成的影响，包括贫血、心血管和代谢的影响、抑郁和焦虑、骨质疏松症、性功能障碍和性亲密关系、排尿功能障碍和血管舒缩症状。此外，该指南还对肥胖，缺乏体力活动，营养和戒烟等情况做出了相应的推荐。

表 1 前列腺癌治疗引起的常见长期和迟发性反应

治疗类型	长期反应	长期反应
手术    （根治性前列腺切除：开放、腹腔镜、机器人辅助切除）	排尿功能异常    尿失禁（压力性）；排尿症状（尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥）；尿道狭窄（瘢痕）    性功能异常    ED；射精不足；性高潮改变（无勃起、与失禁相关）；阴茎短缩	疾病进展
放疗    （外照射或近距离照射）	排尿功能异常    尿失禁；排尿症状（尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥）；血尿；尿道狭窄（瘢痕）    性功能异常    进行性ED；精量减少    肠功能异常    排便急迫、频繁、失禁；血便；直肠炎症、疼痛	排尿功能异常    尿道狭窄（瘢痕）；由于小血管改变致血尿    性功能异常    ED可在治疗后6-36个月后迟发出现    肠功能异常    由于直肠前壁粘膜小血管改变或变薄而致直肠出血    疾病进展
激素治疗    （雄激素剥夺治疗）	性功能异常    性欲降低；ED    其他    潮热/出汗；体重增加、腹部肥胖；形体改变    情绪反应过度、情绪易变；抑郁；疲乏/活力减退    乳房增大；贫血；体毛脱落；干眼	骨质疏松、骨折；代谢综合征    心血管疾病（心肌梗死风险增加）    糖尿病；胰岛素和口服降糖药的敏感性下降    胆固醇增高；脂肪增加、瘦肌肉减少    静脉血栓栓塞；眩晕    认知功能异常；疾病进展
预期管理    （积极监测或观察等待）	应激、焦虑    积极监测反复活检、PSA监测、直肠指检相关的风险    疾病进展相关症状	疾病进展
心理社会反应
抑郁及抑郁症状；不幸（心理、社会、精神等多因素不快经历）；焦虑不安	抑郁及抑郁症状；不幸（心理、社会、精神等多因素不快经历）；焦虑不安    害怕复发；疼痛相关问题；生命终末问题；性功能改变	体形和自我形象问题；关系和其他社会角色困难；重返工作问题和经济困境

表 2 健康改善指南

推荐	证据等级
评估前列腺癌及其治疗、副反应、其他健康问题、可获得的服务支持相关信息，提供给幸存者适合的满足需要的资源	0
指导幸存者通过限制高热量食品饮料促进体力活动而保持健康体重	Ⅲ,0
指导幸存者每周进行至少150分钟的体力活动，包括负重锻炼
指导幸存者采取富含水果蔬菜全谷物的饮食    饮食强调富含营养和植物化学成分的水果蔬菜、低饱和脂肪酸，每天摄入至少600 IU维生素D，并有充足但不过量的饮食来源钙（不超过1200 mg/d）    有营养相关问题（影响营养吸收的肠道问题）的幸存者请注册营养师会诊	Ⅲ,0
指导幸存者避免或限制酒精摄入	Ⅲ,0
评估吸烟情况并指导戒烟	Ⅲ,0

注：Ⅲ级证据来自病例研究 0 级证据为专家意见、观察、临床实践、文献回顾或初步研究

表 3 前列腺癌复发监测指南

推荐	证据级别
最初5年每6-12个月监测血PSA水平，之后每年复查	2Ab
将PSA升高的幸存者转至初治的专家以进一步随访治疗	0
每年行直肠指检，与肿瘤专家协调避免重复检查	2Ab

注：2A 级证据来自基于前列腺癌幸存者的非 RCT 研究；b 级证据为 NCCN 标示，代表“基于低水平证据，认为干预处理适当，达成一致共识”；0 级证据意义同上所述

表 4 第二原发癌的筛查和早期诊断指南

推荐	证据级别
遵循ACS筛查和早诊指南（cancer.org/professionals）。经过放疗的前列腺癌幸存者可能膀胱癌及结直肠癌的风险轻度增高，需要对高危个体遵循指南进行筛查	Ⅰ
对有血尿的幸存者，进行细致的检查以除外膀胱癌，包括泌尿医师会诊行膀胱镜检查	ⅡC
将持续直肠出血、疼痛或其他不明来源症状的幸存者转至适合的专家和肿瘤放疗医师，进行直肠癌的细致评估	0

注：Ⅰ级证据来自 RCT 的荟萃分析；ⅡC 证据非基于幸存者的非 RCT 研究，但基于经历某一长期或迟发反应的一般人群（如尿失禁、ED 处理等）。

表 5 协调护理指南

推荐	证据等级
当前列腺癌患者需生存护理时，鼓励初级护理专家为患者提供治疗概要和幸存者护理计划。前列腺癌幸存者及临床肿瘤学专家应就幸存者护理计划进行协商，并根据幸存者的临床表现确定适当的护理措施    前列腺癌患者自身应在癌症诊断、治疗及治疗后护理方面发挥积极作用，特别是预防性护理、已存在的并发症的管理、体格和精神状态的定期检查以及幸存者护理等方面，应与主治医师达成共识    已经得到验证的EPIC-CP等工具用于前列腺癌长期或近期效应的每年评估是有效的    鼓励患者的照顾者、配偶和同伴参与前列腺癌幸存者的日常照护中	0