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美国国家癌症数据库(NCDB)纳入了美国和波多黎各70%的新诊断癌症病例。本研究分析了2004年至2013年间94672例IV期非小细胞肺癌长期生存数据,其中手术3098例,仅化疗27347例,仅放疗24671例,仅化放疗39556例。临床分期采用美国癌症联合委员会第6版和第7版TNM分期标准。 3098例手术患者,中位年龄64岁,男性51.4%;腺71.2%,鳞18.7%,大细胞5.8%,腺鳞4.3%;有150名(8.5%)同侧不同肺叶转移患者,按第7版TNM分期标标准不属于IV期;按肺叶切除术63.2%,肺楔形切除术28.8%,肺段切除术3.3%,全肺切除术4.7%;术后30天内死亡率4.1%,术后90天内死亡率11.0%;术后化疗21.8%,术后放疗20.3%,术后放化疗34.3%,术后无治疗23.6%;中位总生存期1.5年,3年生存率31.6%,5年生存率21.1%,见图1。 不同TNM分期亚组生存曲线见图2,无区域淋巴结转移的患者预后更好,T1-2N0患者的中位总生存期2.1年,5年生存率28.2%;T3-4N0患者的中位总生存期1.5年,5年生存率20.5%。 应用Cox比例风险模型分析手术患者的生存期影响因素,见表1,发现主要影响因素为年纪、治疗医院、手术方式、术后治疗方案、肿瘤直径、区域淋巴结转移状况和病理类型等。 改善总生存期的独立预后因素有年轻、女性、手术化疗或放化疗、在研究性医院治疗、肺叶切除术、较小的肿瘤和无区域淋巴结转移等。 降低总生存期的独立预后因素有术后单纯放疗、除肺叶切除术外的手术方案和大细胞肺癌等。 从3098例手术患者中选取T1-2N0-1M1和T3N0M1分期患者1761例,与同样分期的非手术患者的总生存期比较,见图3。 本研究的局限性 ■没有患者转移病灶详细资料; ■少数早期患者被影像确定为IV期而没有病理验证; ■TNM分期版本更新导致临床分期差异; ■选择性偏差,手术的患者状况显然更好。
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