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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!0 J" h3 d' Z: H! l8 |$ K
第一课 癌痛分级
% w/ _4 e" j4 z4 ?4 V医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
# ~ l5 M4 D/ C; C轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。
+ x& O4 S; h" \$ P6 o中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。$ h1 I" o% D A" g* V3 o; @- c
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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第二课 泰勒宁使用说明* K: ]! L! Y2 U/ v$ o2 k3 A+ E
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
. o8 F, D2 J& K5 L: e/ U痛时,每天服用一粒,不痛不服;
) l% O. w5 G! a" _: [如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;' }% ^ T8 G* l% n1 h- @/ p
再复,改为每天三粒;
: `! L) H* z5 {6 t' l; L3 H/ ]6 q再复,改为每天四粒。为止,不可再多。* r' v% P) S! e: C5 A a/ u7 }" [
但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。
# G* f1 G9 }+ m9 B8 [5 x其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定
4 O, t! X( g' w无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
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第四课 盐酸吗啡片+ Z, q: Z6 E% o: Q) p# @4 c1 @
1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。5 a5 r. B# B6 v; @* ^- B. }
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。% v3 Y- I* Y* P! X+ a ]( z
3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。
! h/ H* Z4 W8 {2 L" P/ N7 F/ F0 a. H“驾驭”疼痛! z" W% [$ f" J1 ?. k
至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。
! [' t- ?5 H8 t) T ]5 d实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。; D* q9 J0 @" q- x
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?+ A' T- ~5 A' g- k$ O( ?
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。$ m2 u2 C0 W6 w* B
第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。' |9 B" {+ n! z4 L1 Y
服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。
/ y( S! W, m5 T% u比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
' o6 U, A3 R, a6 c. R一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;" R9 n7 x7 i' T
二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;! A) H# i: q+ ~2 x/ K
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。
V2 a9 P- A2 n$ m! A- T& V这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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第五课   归零和滴定5 z. S+ Q A b+ |2 F I
1归零
# X) `$ K% v' J/ d4 a/ o轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。0 r, N6 d. @5 w! p! i7 F& Q5 {
 
7 u: H7 w. E \$ U' B! B5 a6 w0 C很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。
. p1 i/ Q: r/ d/ Y+ k第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。
5 p8 F1 }) h9 v/ ], U1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)) S( c4 z" D1 n2 J
2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。) {2 P8 Y7 G. I- Q, m' ^4 s4 d
2滴定
$ ]0 `6 [9 [5 R! I* ^第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天0 _, d! |8 w" T& [7 @4 [" @
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。0 s/ z0 W0 r: ~4 D) r
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。6 \- M2 B4 D, P% U& W `9 ~: l
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  
0 ]* [9 M9 b" _2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如( [% ?5 K$ s2 F3 I4 |4 }( A
无痛 不用药     4 B/ }9 J7 l" s+ A2 D. T% a' \
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     8 A" y' @0 h Q. x
中度 10mg     9 _/ {! A/ V" S% @0 B/ b
重度 15mg    
: h" ~; [, N2 n3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如3 o3 X- Y0 Y% E' A0 M0 \
无痛 不用药
7 C3 I5 q7 y& @轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同). u: n$ h6 p* F& p
中度 10mg
: z* Q6 k2 G* _; l5 g& R% `重度 15mg, {( d; T6 G0 E
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
: u* B. }6 `+ p; X1 H无痛 不用药     
@8 C/ `( y5 m; U1 ^, R轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
8 x2 Q! i/ ?+ V: I5 W中度 10mg
9 b) K, |2 q8 H6 @4 {" g) ~重度 15mg
$ \" ^0 X% {6 `3 l$ c9 A5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。
* O9 F0 \8 j, v1 r0 X/ I( n6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如6 }3 \- [$ Q* ~- F* G9 F
无痛 不用药     3 M( W4 \' Y; Z# E% |
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     ) {3 b$ v2 ~6 O" k; z9 k* @
中度 10mg     & _3 Q7 D R3 t; ]+ ~
重度 15mg" C' s' H. |9 t
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
) d u! [9 o1 i$ W& ]1 x! C2 I无痛 不用药     ; A: z2 b! K! P. J
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     2 |. {5 ~/ Q8 Z- J% ]: i y
中度 10mg     
5 m) D+ b- v$ E& L: J重度 15mg6 I' r8 `# M8 c$ h& j( z
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
7 J" T4 ^. H) V+ k- r5 v无痛 不用药     
/ o/ x' i0 p+ @轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
2 f6 e9 j) i& _0 B' H- k中度 10mg     
8 |/ a: a" \3 M+ q6 G重度 15mg3 ]1 F! d1 V8 Q8 ^) o2 F
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
$ I' v8 W/ V0 B( K6 N7 QA:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    
3 G& L& a% `2 c7 Z0 K/ ?$ }例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。# z& R0 t1 ]9 e- M% A! k
统计结果 = 不统计 (因只用了两次)% ^# z) i0 C$ I7 h& [( r
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
& V2 r& ^9 N! U( I统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
' p3 n, T0 ]1 B: w1 aB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)
: S) B; g- q) WC:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
& j; a* p- G$ n& a1 j( p" Q- @3 p9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    ! R/ [- `8 w, O
最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 
; X5 v' I9 D% I& [+ O7 i! u1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    1 t- Y6 e. K4 z! J* A7 R
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    " U7 [: N. I3 p" f! j/ I
如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    / b+ I# L* _% y4 i/ E/ p
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆) _; t' d& `1 U
续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
3 G( L: A4 m, Q0 @9 y d1 _. I& r' W减量8 t n3 W7 X# U* d4 |
至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。 H& K8 O9 h7 j: h: U
首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
5 _% S, y7 [! B# D- P' o5 w3 c其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
9 t7 [. N$ d6 z: f3 W& D) Z* x故减量必须依照下列原则进行:
: H" K. d7 {1 @+ K" O% O1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
0 T$ _! |) j& }7 h' g, s# u2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
( L: r! N8 J; k( M/ ~8 B& G- g3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。0 }5 U( O' ?0 I* m
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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第七课
f& q" w9 D# u, M/ T奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
* s3 I/ B6 C& L! ~' j) ?它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
2 b# \- g& [6 `6 L3 j6 j6 w# _6 G剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)
6 h, x: E1 z' ~' d8 I: X+ G3 u如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
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我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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