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【本文转载自，微信公众号：了不起的生命】8 [4 Q! k8 x- K |
根据分布范围可把水肿分为全身性水肿和局部水肿。水肿发生于体腔者称为积水。水肿也可根据起因来命名, 如心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、静脉阻塞性水肿等。临床上在治疗水肿时, 应充分了解各种类型水肿的特点, 对不同病人作出具体分析, 找出主导因素, 对症治疗, 才能达到治疗的目的。 1 水肿的鉴别
& E. c" C8 S( V4 L! e% E0 n. [一、心源性水肿 (一) 心性水肿的特点： 心性水肿的一个重要体征是皮下水肿, 它分布于全身, 但常先出现于身体低垂部。开始时往往在傍晚时发现足跺部有浮肿, 夜间卧床休息后就消退。如果患者卧床多日, 则皮下水肿以骸部最明显, 因为该部在仰卧时是最低垂的体部。当患者处于立位或坐位时, 皮下水肿仍以足、内踩及胫前区最为明显。到了心衰后期, 水肿十分明显时, 则生殖器、胸壁、手臂、甚至颜面也可出现水肿, 而且体腔也可出现积水, 包括腹水、心包积水和胸水。 (二) 心性水肿的治疗原则： 首先应积极防治可以引起心力衰竭的各种原发性疾病, 如风湿病、高血压、慢性支气管炎、冠心病以及克山病等。 清除滞积的钠、水, 不仅可使水肿减轻, 而且可以减少静脉回流血量, 减轻心收缩力衰减的心脏的负担。常用利尿药把滞留于细胞外液中的钠、水排除体外。如静脉滴注20%的甘露醇可引起渗透性利尿。由于钠、水滞留是水肿液的来源, 因此要适当限制钠盐摄入。 二、肾源性水肿
. x5 ^8 u8 w+ F6 `3 k (一) 肾性水肿的特点： 肾性水肿之始, 低垂部不及眼睑或面部明显, 常在晨起时发现眼睑或面部明显浮肿, 以后才扩展到全身。肾水肿严重时, 不仅有全身皮下水肿, 也可伴有胸水和腹水 (二) 肾性水肿的治疗原则： 采用免疫抑制剂，如地塞米松、泼尼松等), 可以降低肾小球基底膜的通透性, 从而控制蛋白尿, 使血浆胶体渗透压回升. 减轻水肿。 采用利尿剂使肾排钠和排水增多, 可使水肿减轻。 限制钠盐的摄入对于急性进行性水肿来说是行之有效的方法, 对伴有高血压的病人, 也有助于控制血压。 三、肝性水肿 (一) 肝性水肿的特点： 肝性水肿是指肝疾病引起的全身水肿。常常以腹水为主要表现, 而皮下水肿则不那么明显。积水过多还可防碍呼吸运动。 (二) 治疗原则： 限制纳盐和水分的摄入, 每天6-16g的正常钠盐摄入量减少到0.5g, 液体则限制在每日1000ml。 使用利尿剂是消除水肿的有效方法。如唾嗦类有利钾作用, 螺旋内醋等则有利钠作用, 两类药物联合使用可收到较好的效果。 四、营养性水肿 (一) 临床特点： 饥饿、长期营养不足都可导致水肿。营养性水肿从组织疏松处开始, 逐渐扩展到全身的皮下, 低垂部尤为明显, 呈坠积现象。 (二) 治疗原则： 主要是补充营养, 特别是补充蛋白质。但应注意必须采取逐渐过渡的方式, 使消化道的活动能逐渐适应。同时还必须适当限制钠盐的摄入。 五、药物源性水肿 （1）抗高血压药物：许多治疗高血压的药物都会导致水肿，由于血管扩张作用，刺激肾素血管紧张素醛固酮系统，水钠潴留。如：钙通道阻滞剂（CCBs）类药物。（2）降血糖药物：噻唑烷二酮类（TZD）治疗高血糖也能引起水肿。
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水肿的护理 （1）水肿患者需限制剧烈活动，严重水肿患者需要卧床休息。 （2）脸部、面颊水肿患者枕头硬稍高：双下肢水肿患者应尽量平卧，休息室抬高双下肢30°-45°，利于血液循环；胸水、腹水者应取坐位或半坐位，以改善呼吸；适当床上活动，促进血液循环。 （3）每日控制饮水量，不宜过多饮水。 （4）保护皮肤避免损伤，衣着宽松，床褥柔软。 （5）使用利尿剂尿频者应注意会阴部清洁。 （6）利尿剂应在医生指导下服用，不宜在晚间使用利尿剂，以免影响睡眠。 （7）水肿患者皮肤破损后，应使用碘伏对伤口进行消毒，包扎，避免感染。
3 E _+ \, @7 {9 S6 i 参考文献 Maulik CS, Cho S, Atwood JE, et al. Peripheral edema due toheart disease: diagnosis and outcome［J］. Clin Cardiol,2006,29(1):31-35. 六盘水师专学报 水肿病因鉴别与防治 王素英 中国实用外科杂志2010 年12 月第30 卷第12 期 下肢水肿病因和鉴别诊断 刘长建 | 
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