求助，卵巢癌术后一年CA125升高

历史就诊情况：1. 2016/11/8，体检发现盆腔肿物；
2.2016/11/10入院查肿瘤五项示：CA125为5005U/ml，于2016/11/14行肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉淋巴结取样术），术后CA125为784.4。
病理报告：高级别浆液性癌，累及右侧附件、左侧输卵管及左右宫旁软组织；近宫颈处表面结节为癌结节；左卵巢。网膜及阑尾未受累；腹主动脉旁淋巴结可见癌转移（1/2），左盆腔淋巴结（0/6），右盆腔淋巴结（0/7）未见癌转移。
3.术后给予TC方案化疗（紫杉醇脂质体210mg，卡铂400mg）7次，于2017/4/30结束第7次化疗。化疗骨髓抑制严重，每次化疗完骨髓抑制最严重时白细胞1.0，中性粒细胞0.1（三化后发烧39°，白细胞低至0.5，粒细胞0）
4.2017/10/17号复查CA125数值为31（术后11个月，结束化疗5个半月）。11/22复查CA125数值为41（术后1年，结束化疗6个半月），进行胸部、腹部、盆腔CT平扫，未见异常。11/27复查CA125数值为46.8。12/26复查CA125数值为134.4。

求助版主，现在应该怎么办？
1.因术后未做免疫组化，能不能吃他莫昔芬？
2.基因检测现在正在联系，能不能盲吃奥拉帕尼，延缓一下化疗间隔？
3.另我查看NCCN《卵巢癌临床实践指南》中内容：肿瘤在6个月内复发属于铂耐药，预后很差。我妈妈第三次化疗后到第二次复查（停化疗3个半月）CA125保持在个位数，停化疗5个半月复查时CA125数值升高到31（但仍在正常范围内），停化疗6个半月时CA125到了41（超出范围），平扫CT未见异常。我想请问我妈这种算是铂耐药吗？

                               
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1、病理诊断报告了应该有免疫组化，找找，内分泌治疗要看ER\PR.

2、奥拉帕尼新的适应症也适用于无基因突变的患者作维持治疗，所以盲吃也是行的，当然肯定基因突变效果比不突变好
3、应该算耐药了。

CA125升高就代表复发？铂耐药，后续治疗是不是会很难？我妈妈才50岁，因为孩子还小我在婆家，没陪在她身边。我现在该怎么办

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8682744 发表于 2018-01-03 14:10
2、奥拉帕尼新的适应症也适用于无基因突变的患者作维持治疗，所以盲吃也是行的，当然肯定基因突变效果比不突变好
3、应该算耐药了。

我一直以为影像学发现异常才算是复发，还庆幸复发应该超过了六个月，应该不是铂耐药，再次化疗应该还会有效。还准备临床缓解了用上奥拉帕尼，可是现在如果是铂耐药，我完全不知道该怎么办了……

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现在是无肿瘤残余状态？
先别急着治疗，你既然要做基因检测了，就验血查循环肿瘤细胞（CTC）或者循环肿瘤DNA（ctDNA)，这些能明显检测出来说明肿瘤细胞再度活跃，顺便做基因检测了。手术切下来的肿瘤样本也做基因检测，ER、PR。组织的血液的互相对照。

ctDNA，CTC这些活跃了可以考虑奥拉帕尼治疗。

南国_嘉树 发表于 2018-1-3 16:09
我一直以为影像学发现异常才算是复发，还庆幸复发应该超过了六个月，应该不是铂耐药，再次化疗应该还会有 ...

化疗间隔超过6个月，铂类再用有效率高，概率思维你得有，具体患者有没有效，用过才知道。

既然基因检测了就尽量做全了，多做一些基因，还有检测肿瘤突变负荷（TMB）、MSI/dMMR方便指导免疫治疗。

seacat 发表于 2018-01-04 11:58
现在是无肿瘤残余状态？
先别急着治疗，你既然要做基因检测了，就验血查循环肿瘤细胞（CTC）或者循环肿瘤DNA（ctDNA)，这些能明显检测出来说明肿瘤细胞再度活跃，顺便做基因检测了。手术切下来的肿瘤样本也做基因检测，ER、PR。组织的血液的互相对照。

ctDNA，CTC这些活跃了可以考虑奥拉帕尼治疗。

感谢海猫大大能回复。上个月的CT结果：肺部细小条索基本同前次检查一样，其余的无异常。咨询北大人民的崔恒主任回复是“没有确定的转移迹象，等出现病灶再开始治疗”。这样应该算是无肿瘤残余？
肿瘤切片已经超过一年了，不知道还能不能用。另我听说现在这个状态抽血进行基因检测结果可能不太准确，容易出现假阴性，有这种说法吗？
您的意思是如果癌细胞开始活跃，可以先用上奥拉帕尼？会不会对后续的治疗有影响。我现在对靶向药应该什么时候用很迷茫

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