坚强的母亲继续战斗【肺腺淋巴转3年5个月，肺内稳定但转移灶缓慢进展，再4002联特有效

此贴主要内容目录：

P.1  1楼  2011年10月初- 2012年1月初 --- 培美曲塞+顺铂化疗四个周期，CT复查有效。锁骨上及纵膈淋巴结转移灶消失，原发灶范围略变小。（确诊经过及初期症状等已搬去2楼）
              2012年2月- 2012年4月--- 培美曲塞+顺铂方案继续化疗两周期，出现耐药苗头，纵膈淋巴结复又肿大。

       3楼   2012年5月1日- 6月30日 印易两月，复查有效，纵膈淋巴结消失，原发灶显影变淡。
                                                         但祸不单行，父亲确诊结肠癌晚期，无法手术，只能先化疗。

       7楼   2012年7月-2012年9月底  父亲第二次化疗一周后突然去世   遭受沉重打击的母亲继续用印易维持，目测稳定。

P.2  17楼  2012年10月初-2013年11月底 特罗凯两个月有效，病情稳定控制，但出现少见的副作用-脸部多毛症。

P.3  25楼  2012年12月 - 2013年1月下旬  YL 特55天有效，病情稳定控制。

P.3.  27楼 2013年1月底- 2013年3月上旬  40粒YL凡德他尼， 全面复查，有效 ，病情稳定控制。

P.4   35楼  补充凡德他尼的副作用

P.5   41楼 2013年3月中旬-2013年4月中旬 30粒YL2992 目测有效, 记录了2992的各种副作用及相应的应对方法。

P.6   57楼 2013年4月中-2013年5月中 继续30粒YL2992 CT复查有效，病情稳定控制。

p. 9  85楼  p.10  97-98楼
                 
                     2013年6月1日-21日  Tivozanib （每粒含YL Tivozanib 1.35mg) 复查有效， 副作用不小。

P.14  133楼  2013年7月1日-2013年9月底 三瓶印易， CT复查有效，病情稳定控制。

p.15  142楼  2013年10月 Tivozanib YL 目测有效，但是副作用有所增加

p.16   156楼  2013年11月初- 2013年12月底 印特两个月， 目测有效，病情稳定控制。

P.16   158楼  2014年1月 -2014年2月初凡德他尼YL 大约30天后，CT复查有效，病情稳定控制。

p.18  174楼  2014年2月下旬- 2014年4月下旬  印易两个月，CT复查有效，病情稳定控制。
  
p. 20  191楼  2014年4月下旬  发现锁骨上窝又有肿大淋巴结（手摸，彩超），虽CT检查肺内稳定，但担心易耐药，换高剂量2992。

p. 20 199楼  2014年5月28日  在服用高剂量2992（66-74mg)一个月后复查锁骨上窝淋巴结， 未长大， 药物有效，稳定控制。

p.21 200楼 2014年6月11日  换WZ4002（250mg/天）+印特方案。 2天4002+8特十天一周期  试药。

p.22 219楼  2014年7月31日 上述方案50天后彩超显示锁骨上窝肿大淋巴结略增大    此次试药效果不好。
                         但8月2日  CT复查肺内没有变化，病情依然稳定；  提高WZ4002剂量，继续联合特罗凯再试两周看看。

p.23  225楼  2014年8月23日    提高WZ4002剂量，联合特罗凯三周后   彩超复查锁骨上窝肿大的淋巴结微微缩小，算是有效。

P. 24  237~238楼 锁骨上淋巴转移（和肺内纵膈淋巴转移）与治疗方案的对应情况汇总表

p. 25  243楼 2014年9月29日彩超复查锁骨上肿大淋巴结尺寸未变，第三次吃T药勉强算有效。

p. 27  261楼    2014年11月26~27日 彩超复查锁骨上肿大的淋巴结增大增多，但CT复查肺内稳定，2992缓慢耐药。勇试阿西替尼。

p.31  304楼 2015年1月2日 彩超复查锁骨上肿大的淋巴结尺寸没有明显变化，33天的阿西替尼算是勉强维持稳定。

p. 31 310楼 2015年1月23日 手触+目测判断锁骨上肿大的淋巴结似乎又增大了，21天凡德他尼（290-300mg/天）无效。

p. 32 316, 318楼 2015年2月24日 手触+目测判断锁骨上肿大的淋巴结非常明显缩小，30天WZ4002（125-135mgX2/天）联合印特一粒 有效。

顺便要好好感谢一下这个论坛的创建人和管理者。多亏了你们的各种信息，我才能得以跟医生沟通明白，也才对未来的治疗方案及可能发生的情况事先有所了解。

我也跟母亲讲过憨豆先生的抗癌英雄事迹   和一直以来对大家的热心帮助。真的要谢谢憨豆大叔（应该叫大叔吧？）

昨天，结肠癌晚期的父亲及肺腺癌晚期的母亲同时住进肿瘤内科病房。父亲是为了准备第二期化疗，母亲是定期复查。

继上次发帖说完母亲的治疗情况（2月中旬），后面就再也没有更新。现在补充一下信息吧：

今年2月中旬第四期化疗结束后评估效果很好，故而我们都没经得住诱惑，同意再按原方案化疗两个周期看看。

4月下旬复查，颈部及双锁骨上下窝彩超显示有大大小小的淋巴结 （二月份时双锁骨上下窝均未见明显肿大淋巴结的）。肺部增强CT显示病灶无明显变化，但两个月前消失了的纵膈肿大淋巴结又出来了。且肾功能中肌酐轻度升高。于是，我们决定果断换方案。

跟医生商量后，同意我们服用印版易瑞沙，而不是从他那里购买正版的易瑞沙或特罗凯或凯美纳。这位医生还不错。

母亲五一服用第一颗易瑞沙，初始七天明显感觉轻度口腔溃疡（尤其是舌根处），轻度恶心，轻度乏力，后逐渐好转，但开始轻度腹泻。20多天后，耳后皮肤稍见发红发痒，但未见皮疹。一个月后开始轻度掉发。 口腔溃疡处理方法：含蜂蜜，吃VB片；腹泻，因为是轻度（偶尔，且少于5次/日），基本没理会。迄今一直未见明显皮疹。就是耳后，下巴，肩膀头附近的皮肤时不时会发痒，但位置不固定，也不严重。

五月底父亲确诊为结肠癌晚期伴肝转移，母亲心情明显受很大影响，抑郁症发作，后服用什么什么中药冲饮剂两周好转。再之后不再服用。

昨天母亲入院复查，彩超结果让我们很是惊喜：双颈部及双锁骨上下窝未见明显肿大淋巴结。 今早拿到了CT结果：病灶无明显变化。正巧我们的主治医生今天来办公室加班，他在电脑上对比了一下CT，说是大小无明显变化，但是变淡了 （这句话具体是什么意思？？变淡了说明什么？我没来得及问他就跑了 哪位朋友懂得给我扫个盲？）。

****【备注：2011年9月底的彩超显示左右颈部可见数个淋巴结，最大者1.8X0.6之类的，但是同一天的PET-CT并没有报告颈部有肿大淋巴结。之后的六个化疗周期的三次复查，颈部淋巴结一直都在的，忽而缩小忽而又增大的，我们也没怎么太在意。这次的彩超竟然一个都没找到？还是对于小于1cm的淋巴结没报告？】

总之，很明显印版易瑞沙对我妈妈有不错的效果，真是万幸。副作用很小，效果却不错（稳定就好稳定就好）因服用的时间只有两个月，所以对肝肾功血象心脏等都没有什么影响。所以，我们会继续服用两个月。正好父亲8月份要做大手术，母亲也可以有充足的体力帮着照顾他。

变淡了,就是瘤体的密度小了,也就是说肿瘤细胞少了,是说明有效啊.只要是药物有效,不仅仅是对原发灶有效,其他你所谓的淋巴转移什么的所有转移灶,自然就更有效果了.

看啦你母亲易瑞沙有效，那就继续吃吧。吃易瑞沙还是很幸福的。

更新：

自七月中旬父亲猝然离世后，母亲精神上受了极大的刺激，几乎天天以泪洗面，我一直很担心她的病情会进展。今天拿到了所有检查结果的报告：肺部及腹部增强CT显示与三个月前基本一样，无明显变化。肺部病灶稳定，纵膈内无肿大淋巴结。主治医生说是“挺好” “稳定”。 血常规，肝肾功，心脏等检查也都正常。但是颈部及锁骨部位彩超结果对比6月30日的报告看让我有些不安，现贴上来，恳请坛子里的专业人士及经验丰富的前辈们指点一二。

6月30日 超声报告：  双颈部及双锁骨上下窝未见明显肿大淋巴结

9月22日超声描述：
右颈部可见数个淋巴结，大者约 15.70X5.60mm,位于II区。
左颈部可见数个淋巴结，大者约 16.00X5.40mm,位于II区。
右锁骨上窝可见数个淋巴结，大者位于IV区V区交界处，大小月12.80X8.50mm,形态不规则，内可见多发散在强光点。
左锁骨上窝可见数个淋巴结，大者月6.40X3.8mm.
双锁骨下窝未见明显肿大淋巴结。

超声提示： 双颈部，双锁骨上窝淋巴结显示，右锁骨上窝形态不规则伴微钙化。

请问这些大大小小的淋巴结是易瑞沙耐药的迹象吗？ 今早主治医生看完肺部CT片子说挺好，就没关注彩超的结果，我也是下午才反应过来的，所以上来请教一下。


因为母亲CEA一直都在正常值，且从确诊到现在一年来从未出现明显的咳嗽或疼痛症状，所以无论是化疗也好靶向也好，都不能通过表面症状变化或者简便的验血结果得知疗效，而只能通过每隔两三个月的CT才能判断，所以若是易瑞沙已耐药，对下一步的换药方案我有些担忧，也希望大家帮我出出主意。

1. 根据自己多月来的读贴经验，可能易瑞沙之后序贯2992比较合适。对此，我的顾虑是：如果有效，一切好说；如果无效，我势必要再次承担被亲属责怪的压力（因为父亲的化疗失败，不了解前因后果的亲属长辈们话里话外都是埋怨责备），说实话有点儿打怵。

2. 如果保守一点，重新启用培美曲塞+顺铂化疗方案，是不是更稳妥？毕竟曾经有效过？？？

3. 家里有现成的印度特罗凯，如果马上换成特罗凯，有效的概率大不大？（母亲EGFR 第21外显子有突变）

抉择的时刻就像是在赌博，赌赢了怎么都好说，若输了怎么都不好交代，所以我才要多听听专业人士并经验丰富的病友、家属的意见及建议，争取做出最合理的决定吧。

谢谢大家先。

大家好。我是新手，请多关照。自从去年十一我妈妈被确诊肺腺癌IV期以来我几乎每天都来论坛，只是看得多说得少，这次来主要是想说说个人关于‘放疗’（或者，更精确地说，是否应该放疗）的意见，供有相似疑惑的坛友参考。

我妈妈64岁，2011年8月份发现右侧锁骨上方有一明显肿块，不痛不痒，但日渐长大。九月底PET-CT后初步认定是肺癌，伴随肺内转移，右锁骨上淋巴及纵膈淋巴转移。后在十月初取锁骨上淋巴肿块（当时肿物已经很大，彩超报告3.66X2.29)病理分析确诊为低分化肺腺癌。当时我们挂了一个胸外科的名专家号，那位“老专家”的治疗方案是：转肿瘤内科化疗后序贯靶向药，看患者身体情况不错，建议同时对于锁骨上窝淋巴肿物可采取局部放疗。放疗可以去XX医院做伽马刀，或者在本院做N次放疗。

当时，我们还没有完全从晴天霹雳的打击中恢复（因为妈妈身体一直特别好，一年都不会感冒咳嗽，实在难以相信，竟然会得肺癌，而且又是晚期！），所以特别信‘专家’的话，同时自己也恨不得一下子就把癌细胞全都消灭，所以马上冲向肿瘤内科。

在肿瘤内科办理入院手续之后，医生一边让我们拿病理去做EGFR的检测一边跟我们谈化疗的几种方案。当时主管大夫推荐了（a)培美曲塞+顺铂+恩度 (b)自费培美曲塞+顺铂 （c) 医保择菲+顺铂 这三种方案，还好我之前做过一番谷歌百度的搜索大致了解一点儿情况，于是最后选择了可能副作用更小疗效更好的b方案。之所以没有用恩度，一是费用问题，而是我看网上对它的疗效并没有太多肯定。医生也说我们可以等10天后EGFR检测结果出来后直接一线靶向，但父母当时心急如焚，根本不想耽误一分一秒，于是我们就马上开始化疗了。

非常幸运的是，化疗药物滴注的过程中，母亲只有轻微恶心，从头到尾都没有吐，这让她自己和我们家属都大松一口气。在病房里，母亲看到同屋的病友做完局部放疗后皮肤烤得发黑，跟人家咨询完之后就坚决说：“我不想同时放疗啊，看起来也挺遭罪的。” 也幸好当时我逐渐稳住阵脚每天花大量的时间在此论坛及其他网站恶补关于肺腺癌的知识，大概了解肺腺癌细胞对放疗并不很敏感，所以也不愿意她白遭那份罪，于是我们就没听那位‘老专家’的，而只是专注完成第一期化疗。

第一期化疗后的一周，母亲说目测及手触到锁骨上癌肿块在变小，我们当时还偷偷地想是不是心理暗示的作用呢？

第二期化疗结束后的第二周，母亲说锁骨上的肿块已经摸不到了。后入院脖颈彩超显示，右侧锁骨上无肿大淋巴结！ 也就是说，单靠化疗药就可以达到锁骨上转移病灶全部缓解，根部不需要局部放疗。对于这个结果，我们都很惊喜。于是，原方案继续两个疗程。

第四期化疗结束后休养差不多一个月，于上周返回医院做胸部增强CT+平扫，结果也非常让我惊喜：原来CT一直显示的纵膈肿大淋巴结也都不见了！看到CT的报告上写着“纵膈居中，其内未见肿大淋巴结”的字样，我高兴极了！原发病灶也缩小了 （“部分缓解”）。 看来如果对化疗药物敏感，肿大的淋巴结就不是问题，无需放疗啊。

虽然我知道母亲的抗癌路还很长，也充满了不定数，但对这五个月来我们走过的每一步，做过的每一个决定还都是肯定的（即，没有后悔的）。希望培美曲塞+顺铂的功效继续下去，也希望未来母亲对各种靶向药都敏感，祈求不脑转不骨转，不需要放疗哈。

如上罗里吧嗦的，供大家参考。仅供参考。

不怕辣椒不怕癌 发表于 2012-9-22 17:20

                               
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因为母亲CEA一直都在正常值，且从确诊到现在一年来从未出现明显的咳嗽或疼痛症状，所以无论是化疗也好靶向也 ...

1、你如果把在亲戚中的名声看高于母亲的治疗成败，你就把她交给医生，你就不用“打怵”，否则你就把担子挑下去。
2、无法分别哪方案是激进，哪是保守。如果上化疗，阿瓦斯汀+顺铂可能比培美+顺铂更好。
3、如未吃过特罗凯，21外显子又突变的话，吃特罗凯比化疗更好。

憨豆精神 发表于 2012-9-22 21:33

                               
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1、你如果把在亲戚中的名声看高于母亲的治疗成败，你就把她交给医生，你就不用“打怵”，否则你就把担子挑 ...

多谢憨叔的建议。

我想再进一步请教您两个问题：

1. 母亲现在这种情况是序贯特罗凯好还是尝试2992好？这两种她都没有吃过。

2.若尝试2992的话，用量是60mg, 75mg, 还是80mg YL药合适呢？  

再次谢谢您。每天要看那么多帖子回答那么多的问题，您辛苦了！

不怕辣椒不怕癌 发表于 2012-9-23 08:57

                               
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多谢憨叔的建议。

我想再进一步请教您两个问题：

因为没提及CEA，我无法判断之前的易瑞沙究竟有没有效。如果你认为有效，现在改用2992较好些；如果易瑞沙从来没效，现在则改用特罗凯好些。