母亲乳腺癌术后两年骨转肝转，内分泌换药无效，化疗中，下一步怎么办，苦苦煎熬等待

母亲今年57岁，2015年1月乳腺癌，右乳手术切除，肿瘤物体积5*5*4厘米。
病理诊断：单送腋下淋巴结癌转移（1/1） 单送锁骨下淋巴结癌转移（1/1） 腋下淋巴结癌融合（2/2）
免疫组化：C-erB-2（-） ER（40%中等+） PR（30%中等强度+） ki67（10%强+） P53（-） P63（-） CK5/6（-） E-ca（膜+） P120（膜+）
术后六期化疗，表柔比星+多西他赛，一期放疗，之后服用来曲唑。
0 I- [. l. c# y  Z9 E7 i4 B6 Q4 h至2017年五月期间复查无异常，六月复查肝部左叶有2.4厘米*1.8厘米病灶，七月扩大至2.4厘米*1.8厘米，同时骨部胸椎一处病灶，随后改为服用依西美坦，十月检查后扩大至3.5厘米*4.2厘米*4.1厘米，于是采取多西他赛+卡培他滨化疗方案。现已化疗两期，下周复查，等待复查结果真是一种煎熬，期间单位领导也给了很多治疗建议，并推荐咱们与癌共舞论坛，经过学习大家的经验，考虑的越多，疑问也越来越多，于是对下一步也有了很多假设，每种情况一旦出现怎么办，还是需要请教各位前辈，解除心中疑虑，让母亲能够得到最对症的治疗。
一、化疗有效的话，是否可以转为内分泌治疗？
5 ~* `5 g; Q% P3 a内分泌药物选择？参照之前免疫组化数据或是考虑肝部穿刺，取组织，重新做病理和免疫组化？
* Z' k# v) z; M9 k& C7 [* S或是继续化疗？化疗治疗方案、周期？
二、化疗效果一般，更换化疗方案？
% u( w6 C+ u' M& j% \7 P- e1 _0 W化疗方案选择？是否考虑肝部穿刺，取组织，重新做病理和免疫组化？针对性选择方案。
三、化疗效果不好，病情进展速度仍快，是否可以怀疑免疫组化有变化？考虑肝部穿刺，取组织，重新做病理和免疫组化，是否是ER PR HER2 KI67 AR EGFR CK5/6 必做，同时把切片拿出去做基因检测，检测全外显子组。做最后考虑，选择靶向药？
* h1 A7 \) A( {7 v8 X四、如果出现免疫组化、基因检测出染色体变异部位，无对应靶向药物，下一步怎么办？

另附最近一次血液检查结果，CA153较7月份上升明显。

只有肝脏只有一个病灶吗？胸椎也只有1个病灶吗？如果都是只有一个病灶就局部治疗，肝脏穿刺活检顺便就射频消融。胸椎可以放疗。

# V. ~/ Z, t7 i4 z$ o* `' a: K! K( F之后就内分泌治疗。氟维司群+帕博西尼

感谢海猫大人。肝部和胸椎都是只有一个病灶，今天做核磁，明天看肝部是否有进展。

肝部是s4段占位。今天和主治医生沟通了一下，医生要根据肝部核磁的结果决定方案，在交谈中，医生还是要继续执行化疗方案，关于穿刺的事情，他不建议，如果要做基因检测他也不反对，但是不会作为下一步治疗方案制定的依据，给我弄的更不知道怎么办好了，越发纠结

其实我也是想肝部病灶稳定后，尽快转入内分泌治疗，海猫大人给的内分泌方案，明天再次与医生

seacat 发表于 2017-11-27 11:42
6 q1 X, A- z- x: {- R: D6 {只有肝脏只有一个病灶吗？胸椎也只有1个病灶吗？如果都是只有一个病灶就局部治疗，肝脏穿刺活检顺便就射频 ...

2 }/ F4 S) W3 v( `% _7 `; }
@seacat 我妈妈最近也在用氟维司群， 咨询了我们这边最好的两家医院，一个医生建议联用帕博西尼，并且给了买药商的途径，另外一个医生不推荐联用，说能放以后再用，副作用也大，另外网上查了下有说法说便宜的老挝版本是自己人坑自己人，都是温州产的 出口老挝再卖给我们，正版药也吃不起，很纠结，你怎么看？

经两期化疗后，本周检查肝部病灶明显减小，至16*20*23mm，按照医生治疗方案，继续化疗

你等一线耐药再用，疗效就没那么好了，而且副作用大，你耐药进展要是身体差了还用不了。