父亲肺腺癌脑转移，肾上腺转移，基因未突变，检测结果如下，求治疗意见。

检测结果：

1、免疫组化显示： CK（+） ；P63(-);   P40(-);    CK7(+);   Napsin-A(-);  TTF-1(-);  CD56(-);  Synaptophysin(-);   ki-67(30%)  

2、影像学检测：肺部（右肺中叶边缘2.7*2.7），脑三处转移瘤（最大的左侧枕叶2.6），右肾上腺转移（5.0cm）。

3、患者症状：患者目前为右侧腹部区域隐痛（偶尔），干咳（不经常），短期记忆力有点下降，与其对话反应较慢，有点发呆。

4、治疗方案：定下周一开始进行培美曲塞+顺铂化疗，没有基因突变，无法靶向治疗。



检测及治疗过程：
                          1、之前9月末偶然发现的肿瘤，后做的pet-ct太不靠谱，脑部转移瘤没检测出来。最近因化疗需要一系列重新检测，增强ct显示肺部及肾上腺与9月末pet-ct变化不大。脑 部mr发现了脑部的转移瘤，心情非常沉重，没敢告诉父亲。
                           2、至今吃了25天的印版易瑞沙，没有缓解疼痛频率。


求助问题：
               1、培美曲塞+顺铂，化疗方案是否可行，是否为目前最优的方案？家里经济条件一般，异地医保。
               2、脑部的病灶是否需要全脑放疗？ 在什么时候进行？越快越好还是等待化疗之后？
               3、靶向药有没有必要继续？比如进行特罗凯脉冲法？
               4、有没有其他的靶向药选择？能控制脑部的转移？
               5、有没有必要打骨转针？
                                                                                                                                                          给点治疗的意见吧！！！！！！     就这点积分，拜托了各位有经验的朋友。
                           

如果有转移最好吃特罗凯

嘿嘿 发表于 2017-11-17 10:42
如果有转移最好吃特罗凯

父亲egfr阴性，但我也打算让父亲试吃，不知道这么做行不行。

特罗凯有效率低，不建议用，如果EGFR野生型，可以试用184，因为E1512研究：卡博替尼对EGFR阴性患者的有效率要高于厄洛替尼（特罗凯），可以参考：http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-78980_53.html

关于脑放疗，当然是需要的，因为根据描述，他已经有了症状，药物入脑是很困难的，建议WBRT+SRS

还有一个可以选择的药物是抗血管药物：贝伐、恩度、阿帕替尼、安罗替尼等，我们临床用药，阿帕替尼+恩度对于这种野生型患者效果很好，一个胞内段药物，一个胞外段，确实很神奇，但是药物费用也比较高，如果单用的话，效果一般。指南推荐：单药联合化疗效果会更好。

zhanghope 发表于 2017-11-17 10:44
父亲egfr阴性，但我也打算让父亲试吃，不知道这么做行不行。

你们没有突变 有转移 可以试试特罗凯 效果不一定好

1、培美曲塞+顺铂，化疗方案是否可行，是否为目前最优的方案？家里经济条件一般，异地医保。
化疗药物有效率较低且不入脑，培美曲塞方案是化疗药物里有效率最高的（30%左右）、副作用最小但价格最贵，很多地方医保不给报销；
提醒你，异地就医要办转诊手续的，不然所在地可能拒绝你的报销提请。

2、脑部的病灶是否需要全脑放疗？ 在什么时候进行？越快越好还是等待化疗之后？
何种方案听医生建议吧；考虑脑转比较紧迫，可能会考虑放疗后上化疗，这样脑部病灶才能收到放疗+化疗双重压制；

3、靶向药有没有必要继续？比如进行特罗凯脉冲法？
你已经试过易瑞沙了，特脉冲意义不大；
目前野生型患者采用靶向治疗，从无进展生存期及总生存期上考量，特罗凯<<XL184<XL184联合特罗凯；
但XL184是否入脑，没人能回答你这个问题，药厂针对脑转的临床还在做；

4、有没有其他的靶向药选择？能控制脑部的转移？
已回答；

5、有没有必要打骨转针？
无明显骨转病灶的话，1次/季度；
有明显病灶，1次/月。

最好再查下PD-1/PD-L1的表达情况，这两年国内厂家无数的临床入组，也许是条路；

最后，分数不用给我。

yohoo 发表于 2017-11-17 12:09
1、培美曲塞+顺铂，化疗方案是否可行，是否为目前最优的方案？家里经济条件一般，异地医保。
化疗药物有效率较低且不入脑，培美曲塞方案是化疗药物里有效率最高的（30%左右）、副作用最小但价格最贵，很多地方医保不给报销；
提醒你，异地就医要办转诊手续的，不然所在地可能拒绝你的报销提请。

2、脑部的病灶是否需要全脑放疗？ 在什么时候进行？越快越好还是等待化疗之后？
何种方案听医生建议吧；考虑脑转比较紧迫，可能会考虑放疗后上化疗，这样脑部病灶才能收到放疗+化疗双重压制；

3、靶向药有没有必要继续？比如进行特罗凯脉冲法？
你已经试过易瑞沙了，特脉冲意义不大；
目前野生型患者采用靶向治疗，从无进展生存期及总生存期上考量，特罗凯&lt;&lt;XL184&lt;XL184联合特罗凯；
但XL184是否入脑，没人能回答你这个问题，药厂针对脑转的临床还在做；

4、有没有其他的靶向药选择？能控制脑部的转移？
已回答；

5、有没有必要打骨转针？
无明显骨转病灶的话，1次/季度；
有明显病灶，1次/月。

最好再查下PD-1/PD-L1的表达情况，这两年国内厂家无数的临床入组，也许是条路；

最后，分数不用给我。

常见的组都会排除脑转这一项的

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百八烦恼 发表于 2017-11-17 15:26
常见的组都会排除脑转这一项的

万金油184挑战NSCLC脑转：NCT02132598

Trial of Cabozantinib (XL184) in Non-Small Cell Lung Cancer With Brain Metastases

A Single-Arm Phase II Clinical Trial of Cabozantinib (XL184) in Patients With Previously Treated Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) With Brain Metastases With and Without C Met Amplification.

这个临床值得期待，如果能单独开个NSCLC骨转的就齐活了。