乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

* {6 l5 X/ j2 S& F. `* h
+ k# X% w: W5 i% x& O, K" p2 J; F8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
- c* Q- ^* x% N7 |1 {' y免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
% a( V; v1 \' i, |% i免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
$ m( B4 \( N3 E; \: h
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
' Y& R3 I& P" t肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
1 n, k4 R7 A7 m/ D- r, W; |6 q
骨扫描：
3 w' h7 w' _% t0 m% {4 b+ |7 Gt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
: m1 h2 x3 {9 ]4 v. y. F" i
FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
9 {% e- ?! W6 V% m- [
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
9 e4 }; d' P- d0 H4 x, ]: y& B: w# h1 v第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
% W2 v% C# I! `5 @6 }D1 吡柔比星＋右雷佐生
, C, r6 X# ^  N" jD2 紫杉醇
2 R, |" k1 w1 hD3 赫赛汀
6 o! f4 E/ d+ Y. S! m
$ H5 b6 f  x5 C4 K0 j第三次化疗：10.4-10.6
% o; ]) a8 h" A* w9 \8 XD1 吡柔比星＋右雷佐生
) Y1 Y4 ~  O6 ^  j3 w1 ~D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

% H" ]7 i3 v# h/ e# e第四次化疗：10.25-10.27
+ ?+ X% Y4 @5 f. ]4 ]+ \D1 吡柔比星＋右雷佐生
$ Q  {+ L8 m+ @0 G" x0 jD2 紫杉醇
5 l2 @; y- N  U" Z; kD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
8 x& p3 Y- o; {% e" m& r
7 y& q$ u- z, Y11.8复查B超
* G% J9 R+ ]0 C( [3 o肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

' K1 T0 L3 F: g, r+ M; f医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
; Q2 b, n$ k: Z0 n
0 I1 q9 R  @3 x" `想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
/ F# T- k& G2 ~4 R  {; @0 q& Q                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？