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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3618 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。. k; D2 d& O3 v- `9 h
) Z! d5 S/ k" v; w0 ^3 C
大致病情如下:
& o! m; u/ [9 {0 |我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
" J5 d% a2 Z! b2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。/ p6 o3 R! _9 E5 J( E! ~
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
% C. s5 j  y5 v5 z(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。; ]$ N7 W5 Y6 T, I) {& S. m) [
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
- V$ X) {0 ?* C# R2 t1 v( d
- S9 A6 {" I: n0 k7 k* j3 D治疗过程
1 G' F2 e& Q2 C0 T( A5 p% \1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。) z' B$ H: Q" S/ G6 U1 U
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
7 j5 I5 J( S5 g$ a# \3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。; l- _( C! |4 r  e' ~
4.        2017年1月复查:
* |. S0 q' X1 P; M4 J& F7 ~验血, CEA-5.50 z9 l! w4 o. o4 M
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。0 {; ~" W1 W" w0 H) k& ^
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。) n/ u4 ^) @4 L0 d1 A2 k
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)2 ^, w( ~+ P- A* j( j( D3 V
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。& ~# x9 C( b7 t
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。( J1 ?5 }$ R1 K
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。
6 i6 u' |, x' P, I- w6.        2017年3月27日,复查验血
3 e" D3 s1 `" H# G$ g6 vCEA-6.56
+ c1 `! u/ \8 G. ^" }2 s. c3 Z2 ~7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
+ @, I+ w5 k+ z( z右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
4 T( t# v. o% e6 c& P7 z(4月份复查CEA 好像是7点多), d& i+ L; ]+ d* C4 G( f1 d

4 Z) n$ k. H, Q0 ~/ _2 p9 u& }# D$ F' |9 y
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
/ D4 B% y; Y, F- U; o! t' l$ M4 J& \7 w& ~0 G/ |9 k0 b) Z2 V+ e
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
& M$ u5 x$ ]0 n! _
$ K1 F8 U" u0 X. C请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
4 n* {! }: |; B! b! I0 b
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
+ \  R% V8 ]5 v* O
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
! f- v5 s+ p$ C1 Q
# p# n# U% l6 ]$ P3 v: w
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24) D! N. P  R* O% o, o/ M1 S: q# w) Z
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
7 c( p6 I+ k4 {3 [
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好1 y+ o' r- M0 o+ ]3 f$ ^

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