求教肺腺癌晚期治疗。CEA不断上升，影像学显示无进展。头疼了。。。

2015—8-17  内科门诊
病史主诉：右肺腺癌多程治疗后
2013年5月8日在北京协和医院行右肺上叶切除术，术后病理为中分化腺癌，淋巴结转移癌4/25 ，N2。EGFR21外显子突变。术后行卡铂联合多西他赛4周期，后2周期联合恩度。
2014年5月13日北京协和医院脑核磁提示多发颅内转移
2014年5月20日北京协和医院肝脏核磁提示肝转移瘤
2014年5月22日就诊于我院肿瘤内科，开始服用特罗凯。于2015年8月22日停用。
2015年1月肝转移瘤在我院行局部微波消融术。
2015年2月脑转移瘤在我院行局部定位放疗，看复查结果。
查体：浅表淋巴结未触及肿大。
检查结果：“右肺腺癌术后2年，肝转移瘤消融治疗后（205-2-11），脑转移瘤放疗后，复查，参阅2015-6-2平扫CT图像：1、图2-52-55肝右后叶被膜下三个结节，轻度环形强化，大着约1.0X1.5CM，警惕转移瘤。2、图2-52肝内低密度区，较前略缩小，约3.0X5.1CM，考虑为消融后改变；余肝多发囊肿，同前相仿。肝尾叶血管瘤，与2015-2-6MR大致相仿。3、右胸术后，纵膈右旁肺野形态不规则斑片影，同前相仿。右肺下叶胸膜下小淡片影，同前相仿，余肺未见明确结节及实变。4、纵膈、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔、腹膜后未见明确肿大巴结。5、第4胸椎、右侧第4前肋局部骨质密度增高（图2-15、30），考虑转移，请追随。图51右侧第10肋低密度灶，可见硬化边，同前相仿。6、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧肾上腺未见明确肿物。7、双侧胸腔、心包未见积液。未见腹水。
于2015.8.22服9291于9月22查肝右叶被膜下三个结节大约为1.0X1.0CM ,从2016年1月发现脑部有1个肿瘤变大，其余几个没变化。开始使用免疫疗法，配合804,停用9291， 2016年3月3日复查，脑部肿瘤继续变大,2.4X2.6，打了安维汀（贝伐3针），医生说要继续观察，半月后做核磁，不好的话，要放疗。结果比较好。脑部肿瘤变小。后使用9291+特罗凯。效果非常好。
2016年7月。做了睾丸摘除。
2016年8月CEA持续上升到17.怀疑是肝部出现问题。使用版多吉美。
2016年9月6日。复查，发现脑膜转移，肝部肿瘤有所增长。
                          化了两个疗。方案是贝伐+培美+耐达泊现复查肝脏CT略小1.1X1.0Cm脑核磁又出现了新结节
                          之后又使用培美曲塞联合奈达铂，复查结果是脑部稳定，新结节消失。肝部缩小到1.0。
2016年12月后，轮流使用9291，184，特洛凯+9291 癌胚抗原最近持续上涨。从8到16到22到66.
2017年4月21日，复查结果，影像学显示：脑部稳定，肝部稳定。肺部无变化，骨头无变化。前列腺指标正常。


临床诊断：1、右肺腺癌，2、肝转移瘤，3、脑转移，4、骨转移。5、前列腺癌。

请问，现在应该怎么治疗。请各位给出意见。谢谢。

如果从我母亲身上看，一直升高可能是要转移了，我母亲连续四个月CT同前相仿，CEA从20升到一两百，本来认为没事，刚过两个月就脑转了，所以我认为这个肿瘤标志物虽然是参考，但是还是要重视。

楼主真是不容易，加油！希望论坛里的高手们能够多多帮助楼主，祝福楼主家好运！

CEA跟影像不同步的，有的研究发现对CEA敏感的患者病情进展先是CEA上升，然后影像才有变化，从另一个角度说明影像的局限性，很细微很早期的病灶影像还是发现不了，但这时候癌细胞已经开始活跃了。

2016年12月后，轮流使用9291，184，特洛凯+9291 癌胚抗原最近持续上涨。从8到16到22到66.

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怎么个轮流法？

指标是影像的先兆，还是要重视。感觉你在轮换用药，应该确定到底什么药已经耐药无效，应该做必要调整，选择有效药物稳定病情，不建议无依据的轮换下去。【供你参考】