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[咨询交流] 母亲乳腺癌IV期骨转移(疑似肝转移),求助和记录

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26740 38 syusukecc 发表于 2017-4-5 14:38:45 |

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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑 : p4 k8 H  B2 f6 I; p. g7 D; @, s
8 z) k( x" V7 y+ j1 y8 c- N0 Y, d- J) ~/ ~
病情描述如下:
& A7 T; h$ a- r5 S6 h7 H      患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)' w* p) ~3 ]% b# p5 O2 h: @& m$ i- g
      1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。3 t" K9 k1 ^6 Z6 y4 O' u* X: i8 D
      1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。
6 r( }& _1 F" \, K% P! [7 _8 ~      2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。! o. k- N; I0 ~! n7 u8 I, E: L
      2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。
) Q% y" s& l* {7 }! I+ Z$ ~$ E     + Z, [; j' A% g
      2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:
' z- [9 D- c7 O) p, Y0 U- R0 w) L" ~
- q$ Q; S, U9 p  N# @* n病理诊断:
1 K6 `) J4 D' X" L6 n, b9 C      (左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化0 c3 d2 ]. a7 H9 n3 F- T  s5 }

  d; z; T* K0 M/ M" n1 ^" f% M免疫组化结果:
  L0 V; p- S5 z" C# s( \      ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)
4 q8 n& q2 x/ n3 d/ J3 Q  S
( _9 S4 |/ h. f& L8 z5 ZPET-CT诊断意见:" }7 V7 _3 F2 [' W' W
      1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。" m$ v5 E! v+ {0 A4 K( Z, E
      2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。
  @1 o3 z3 P& }, R" N' I      3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。; P9 G- ~+ m) y

0 g/ q& r  V, o/ A5 C问题:7 A% `0 I) X: s* L  n
      1.请问目前的最佳治疗方案建议
% s! D8 k2 n$ W  G. _      2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。
' U1 d' |9 m, S4 e3 z* G      3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊5 e4 r" t/ [  r- l" V
      4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组
, R0 Y7 Y& P& u) F! e      5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?, T0 f% A5 W) P. H, O' H. k
      6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。
) k6 P5 f0 M# U( f, h9 H
9 y# O' m3 j( v' i  _" J

39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06

seacat  版主 发表于 2017-4-5 19:06:26 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。- D; E2 L' e3 r: A% w
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。& L2 ?9 ~  A% y- V, e

* Z9 C/ f9 C, ]9 N, u8 Z术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-5 20:15:47 | 显示全部楼层 来自: 北京
seacat 发表于 2017-4-5 19:06
6 H8 P. l! y$ Z6 G% P0 Q6 }9 O肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。4 w8 d7 |9 @' H5 B; ]7 d
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。
3 S* I; e! `3 R/ `# z% f
非常感谢海猫的回复!( @8 a! j8 c( f6 |

6 g& `: S! e( W0 h1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?
. s+ K/ D/ O. N! j$ F5 J( L- E) h5 Q! K3 M! J! U" w
2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧# q. j  Q3 [$ c
" M4 t6 w$ Q, @7 X- B- V. i0 |
3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好
seacat  版主 发表于 2017-4-5 22:14:04 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
核磁没有辐射的。# d' _- z5 O0 d
肝脏一般都能取病理。
$ i) @  I$ i. b
" T. h& Z- R! p+ hTCH可以的啊。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-6 12:25:45 | 显示全部楼层 来自: 北京
8 p4 H7 @4 F- K9 d3 b
海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了
& x# w9 Q# `( z& y# }
seacat  版主 发表于 2017-4-12 13:52:09 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
阿霉素不能连赫赛汀,心脏毒性大
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-13 15:08:05 | 显示全部楼层 来自: 北京
seacat 发表于 2017-4-12 13:526 v4 {$ r: x1 e% W& T" e% a
阿霉素不能连赫赛汀,心脏毒性大

9 D$ J" [: x2 D' x) p谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行4 y4 ?1 R7 q8 ^' f

: W6 x+ a- i! a" z/ f今天去验血,结果如下:) A0 ^2 |% K# B  B' r' q
3 \( g" Y2 i7 u* T3 l, I
白细胞 0.63(3.5-9.5)' G. r7 h# J: l0 t+ c7 m

5 V+ Y7 y' E1 p淋巴细胞百分比 82.5(20-40)
3 j8 B" t4 i* I  p3 P. _# z6 i! T( T  x( Q: B% \
中性粒细胞百分比 6.4(50-75)
5 z! y# f% e" T, T; G2 Y) i. E" O1 u; N
嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)
6 y' W/ _7 `6 i( c0 @4 D: N5 S+ ]9 E
淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0)
$ ?# W* ^, B; H- x7 \, a9 w; h  L. B( {- a4 n  \7 v8 |
单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)& P: M- ~) o& O/ L5 G* \% y2 a$ F

1 N. H0 \5 i& }9 ]' g; V中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5): T2 V1 }; q, l9 A9 F

6 ~/ D" H  T5 F1 c( j! R问题0 J8 X6 j1 T6 X  ~- G
1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?
5 ^5 _9 e1 N9 e3 Q4 [5 L8 Y$ G2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢?
seacat  版主 发表于 2017-4-14 17:51:58 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
怎么化疗前打升白针。0 D& E) Y: s1 s! f
注意补充营养,蛋白质要跟上。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-17 16:47:17 | 显示全部楼层 来自: 北京
记录和汇报一下:; t7 N3 J) h( y+ R. O! ~& A
& ~# c' g- N2 W
母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg
8 k; y+ X# O& E2 q# F: a
/ I; Y4 v/ C+ q4 `* O化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转
- y( S( W) e/ Z/ t& ]4 I# [, N# B6 _. t& A% z
由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治
( |. R6 z& w6 _2 u/ C
3 J! O3 Q( p5 J6 F回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错0 X: z' F" L  X/ P( Z; Z
6 C0 |! k$ @8 S8 W- X) z
第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧0 X1 [  d6 n' t9 h7 t
& J. _" q1 S6 T
第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了
: `5 z3 V: h) X7 g' t$ H
. n4 @! ]. z* T- j4 E第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。
$ J7 m, h# [. f! u& @2 H4 f5 d2 A5 u7 }9 |/ i( \, e" M. `; J
第七天稍微好转. N) e# l" h5 N7 n

5 z6 s( ?& e! t9 y* G. U& @8 [第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。
* z9 a/ ], s& {) c( O& b; q+ R0 b1 I( ]1 K& Q' E
期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。+ N. @, }' r# S3 c- d: m! m

. \* S6 c8 f' d0 W' R9 I2 }期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错2 r$ w4 W% q  g6 u- L% L+ X
" ]8 c3 L8 J# t( K% j/ t% G" F
今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。2 K( H8 L& O: K

' f& ^( Q1 d* y1 S, s
' o7 S' k: i1 Q$ ?3 J- O3 K) s& T& t$ W: A
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-18 08:53:23 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑 ! A+ o! D5 k9 N0 o" T& L

6 o; r3 [. F, B* j4 Q/ E: F0 L继续记录:
, B' ^* d& h& L9 k8 K- C: B. n0 ^; D9 ^, d
今天妈妈的心情不好
1 A" T# Q  x, g3 F* Y* {- Q! ]: v4 v" e! L1 |. [7 N- X
我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。; O, X% [2 W7 [0 _1 p6 x+ d9 I6 S2 S

! o$ U3 Y5 F* O不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢?

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