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[咨询交流] 母亲乳腺癌IV期骨转移(疑似肝转移),求助和记录

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26855 38 syusukecc 发表于 2017-4-5 14:38:45 |

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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑
+ e% ~# V& S; C. i" o0 K5 A( e, u& W( q) \3 _2 E3 v3 c
病情描述如下:, ~  ?( R) F' l2 e
      患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)
4 V# i1 s/ b% y+ r      1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。; g8 ]4 u. K' n8 r0 I) s% {3 }
      1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。
' Q5 R! k% S2 x1 d3 v      2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。+ ]* h  i: r+ @5 r& N
      2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。5 m4 n  b, w) E
     ' r2 L+ }8 T& U5 _4 S
      2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:
3 s; W4 h. E- S. \; B4 v5 i3 J' b- }! {. C/ D) i3 ]
病理诊断:' }* k& `5 u8 V+ Q1 D1 e9 t8 X
      (左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化# n2 x# W( V* [( i4 g) Z0 Q0 E9 Q
& h  L" \% @; z+ b2 k
免疫组化结果:, g7 h" m3 O- K0 \& |
      ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)/ g+ B2 a! X  ]% ~- k* N

: J3 ~  O/ D  N9 Q8 \PET-CT诊断意见:5 S9 [9 c# v3 f) N! U" H
      1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。# v" i( g- r* b; w
      2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。
/ y) D1 ?) t1 \) h% H      3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。  U! j; C$ ~- y
! {. S# H4 e7 }3 A+ W- P5 p% ?
问题:3 G% ~* h5 w" s  P
      1.请问目前的最佳治疗方案建议" |' k1 {. h4 u; E
      2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。8 ~! j* [$ o4 F+ n/ ^
      3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊
+ j9 Y0 d0 I# ?4 t& Z. N      4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组
2 c1 P6 F: D/ f" t9 Q/ `8 Y" t$ ~; H      5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?
3 E! v2 U- F( p  J      6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。
: l# c: s0 C) l  ~) p& P7 a3 a  I

39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06

seacat  版主 发表于 2017-4-5 19:06:26 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。
; X8 P/ X9 i: _) B" l孤立性质的寡转移还是可以争取手术。
6 I5 o5 H" a( h; @/ [. H1 ]+ V
) u; o: A# N% V) w6 b4 n术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-5 20:15:47 | 显示全部楼层 来自: 北京
seacat 发表于 2017-4-5 19:063 j5 h6 ~9 p0 J' `- M& g$ h
肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。5 M  K/ c) e- }( ^- R
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。

! `/ o! h+ v7 U! [: E# j非常感谢海猫的回复!
7 h9 I/ Y: v; b2 q0 b
! m# o3 m4 H5 {9 x/ [1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?/ |9 p4 G4 |# |: X$ p
: |3 A8 O4 r% }
2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧
1 \: \& a9 V% r% R4 U
; O' V) \$ P8 q- o. J& @3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好
seacat  版主 发表于 2017-4-5 22:14:04 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
核磁没有辐射的。  j% T$ a$ I* C3 `" D: V& B
肝脏一般都能取病理。, m3 `' Y& z, m: _4 r" M

/ E- P' o3 T, n3 i# |TCH可以的啊。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-6 12:25:45 | 显示全部楼层 来自: 北京
* I5 I( a7 _" q- N
海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了' e$ b- g1 z8 N! k1 t/ X4 |
seacat  版主 发表于 2017-4-12 13:52:09 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
阿霉素不能连赫赛汀,心脏毒性大
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-13 15:08:05 | 显示全部楼层 来自: 北京
seacat 发表于 2017-4-12 13:52
. g: l7 b1 w: ?$ Z阿霉素不能连赫赛汀,心脏毒性大

1 R) Q4 E! D+ X: c* {% z; \谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行
+ }2 G: [1 a( n# L1 d9 }5 J7 n( u( b) T: j- Y8 i9 h8 g
今天去验血,结果如下:! D1 `- M" `6 R. d" D
8 \* g3 w" W) q7 }/ H9 K5 s% U: |
白细胞 0.63(3.5-9.5): V/ C. B( s6 M2 v% `+ C+ m9 j

: P/ T" a; @5 m' c2 e淋巴细胞百分比 82.5(20-40)
+ g; Z/ y+ j1 B- B* ]8 H& W; T: Y! X
8 Q0 Y5 S) f6 Z9 u) H- P* R中性粒细胞百分比 6.4(50-75)
# K# v; z; |9 J" Q0 ]0 c/ f: V2 M0 W8 I( e2 \% H
嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)
4 C" Y, o8 f, `1 A0 \" o5 h$ K# e$ M: E6 T  M% N. n$ w
淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0): G- S& A& m$ A% L
$ L* G' r( o, K( F/ q; a
单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)3 q3 p# o. w- [$ Z+ N3 A
( Q, P% c& Q3 q: ]# U0 y  F$ H4 {: ]9 o
中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5): s$ E3 [0 F% d* f* ?( T7 {1 b4 @

0 ?2 ]5 J+ k3 e: r问题
) V' h( i# r  k7 j. Y1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?
: ~$ k2 [8 l/ w/ A2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢?
seacat  版主 发表于 2017-4-14 17:51:58 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
怎么化疗前打升白针。, z* Y' L( D: Q: _! V6 ]
注意补充营养,蛋白质要跟上。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-17 16:47:17 | 显示全部楼层 来自: 北京
记录和汇报一下:
: H/ g) z2 h3 Q( v4 i1 f
8 }) U* \5 K! p% s$ C, S母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg
$ V  n0 X' Z, Z& J3 A5 X' G+ ^" m0 N9 B: W
化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转
$ l0 t; Y: X( O' u/ G, f8 ]% M9 z" ~5 D: ~. L  S
由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治
, Y2 H: i  g4 z/ l0 b; O7 `' o& O3 M
回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错
* V2 `5 r! l; T; x, n" ^) `! [3 Q& h& q- b0 b$ u8 ]' l
第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧
3 R- x; ?6 t4 [; J# P% z3 w8 A# q0 t- g" J
第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了6 H; h# o: H( Z7 @' L3 }% y; |
4 D$ T/ F$ f: O8 v& q, ]
第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。8 M2 i7 {+ ^( h& B( _3 M# B9 q

; v9 A$ X; D3 g' e第七天稍微好转
2 G% I1 y, M  m$ `0 Q/ K' ^' ?
: t- u+ w4 }7 q5 P3 `* q第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。
4 U$ u& U( P6 z! u7 w
6 _$ A" W1 Q) x# _0 h期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。
* Y. v/ h: A% h( n2 r. e, Y! p1 Q, v) b# c) H: y; p2 j7 y. D* l
期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错
; v: [/ r$ }7 z- {  T) U$ j$ @
今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。
1 I' ^: F) E) v. ]9 P" [9 \
# D7 ^( U8 {1 `0 M$ G. P7 |. {. k# D, u  U
0 s7 c( l- n9 x  w( H0 s: B9 S: l
syusukecc  小学六年级 发表于 2017-4-18 08:53:23 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑
" q3 F3 i- i5 k: ~7 b7 v. L5 g6 ?7 a* P  m) s
继续记录:* w" a* h, ~$ D  C  O9 M
$ L- Y8 K9 }3 {9 b# c! {  B' F
今天妈妈的心情不好
' p5 ~% {- i( e* T- ~8 P1 T
3 Z6 U! w! u- b8 _# X" G* X* [我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。- S9 G" V% ^' @  W# M. d; [

! J- R8 {2 V( k$ u" G. J不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢?

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