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本帖最后由 癌度 于 2017-3-10 11:24 编辑 1 @) T' b* L7 U& K% c
8 ^/ Z a) y- B6 w j( w/ ^肿瘤患者在患病或治疗的过程当中,发烧是一种常见的現象。可是一发烧,患者害怕,担心是否肿瘤在迅速发展,或是合并严重感染,恐怕危及生命。家属惊慌失措,六神无主,恨不得一下子把烧退下去,总是感觉医生不尽力。: H% e0 O p9 j1 G
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其实肿瘤发烧很复杂,引起发烧的原因很多,可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或是肿瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治疗使得免疫力降低,尤其是白血球偏低的病人,常因感染引起发烧。但是更多莫名其妙的发烧,而且是长时间的温烧不退,称之为 肿瘤热/ 癌烧。. l& K, n' Z8 G
+ r( w! \/ T$ ]+ Q5 G癌症病人的发烧有两种类型:2 t$ v1 {7 O6 z
# g' _' D2 o! B: `. J5 k大多数病人是伴有低热 (体温37-38℃左右);: ]* \2 _- J H7 [ W5 ^" {
0 I7 m6 Y# ]; {5 t2 t+ P有些病人的发病症状(白血病和恶性淋巴瘤患者)是则以经常发烧为首要临床症状。长期发热会造成能量和体力消耗,所以应该多加留意和给予控制。
- [1 Y! j0 r6 D; w先来看一下肿瘤发烧的具体诊治流程,仔细了解下,不要太着急了。5 Y7 B, S" B+ _" b( y' d
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首先我们了解一下发热的分度问题2 B( ?/ F/ ?* V2 z+ _ T
' h2 C, {) z) Z. K# W6 L低热(37.3~38℃)
6 K7 `& v7 Q% y9 l$ x u H中等度热(38.1~39℃)2 O1 b& \2 M- M/ O
高热(39.1~41℃)
# b" H: m4 V/ x超高热(41℃以上)' y7 O/ V4 \! n: k* z
. o/ W9 n3 |0 R5 N( y感染性发热
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" W9 \) I6 K9 X! k) G5 o% _肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染性疾病,最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常见于妇科肿瘤术后患者)。
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1首先,患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,首先应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。 : e' @& V( C* _# n1 x
" G6 o0 P `& [% [8 t2其次,手术伤口感染或者,长期卧床褥疮,破溃伤口感染
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) d% m: b/ V* a$ L: w) C9 I3化疗后发热。据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。
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4感染性疾病中又以细菌感染最多见,因此应首先考虑。白细胞总数升高,分类中以成熟中性粒细胞为主,伴中性粒细胞,及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高,通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。2 y& u: E$ Y, s1 `/ m4 B
+ S6 F( t) d7 d感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多,应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析,并做选择性实验室检查加以鉴别。5 C( T3 [" |2 K9 O% d k6 z
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如为感染性发热,要分析病原体是什么,那就要做辅助检查* ^9 _! z/ g8 Y
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. O- b3 P/ [3 Z; [血白细胞和中性比列增高提示细菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚细胞增多提示白血病 ,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。 a+ B) U) d/ E6 @" G
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尿常规。9 |1 ]5 s& u4 O2 @
, x. ^: D; ?& \* X C! Z7 K+ {便常规。
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) J( O! o" e9 ?- F% \其他:根据病史、症状、体征提供做相应检查
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细菌感染可为局部,亦可为全身感染,引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等,可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。" Z1 {" ?* T O1 q% I
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确定感染部位
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" Z) {7 S: }4 [" c0 H发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎;/ ^; V- t& G) g2 s
/ Q @' W6 U% t( H发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎,摄胸片可明确诊断;
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发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿;' L% T+ b4 ` P2 y
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发热伴右上腹痛、黄疸,提示为胆囊炎胆石症;
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发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛,结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎;
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7 @6 m3 M" k9 f% i发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大,结合血涂片中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验阳性,可诊断为传染性单核细胞增多症;
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: [: v, I1 O% P" n5 Q发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变,提示为中枢神经系统感染,如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾;
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发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状,提示为败血症,可行血培养、骨髓培养加以确诊。3 s; O6 p( q# _4 D. j8 S
# u1 p l( ~/ q4 C肿瘤热0 M: b- I6 O0 I" q
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什么是肿瘤热?; @" N* s0 b( k8 q
2 j8 Q2 e: r8 S" B肿瘤本身所引起的副癌综合征,主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌,也可以发生在实体瘤的进展期,尤其是原发性肝癌,肺癌
, L) g* R$ `* d4 r: d肿瘤热有什么特点?
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3 l) l7 e$ y( g; i, d _. ]热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。( L O k4 p3 Q4 O; t' y
- p( ?; k4 u/ e" m) T5 ^: b5 M' ]常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 5~38. 5℃之间。
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8 z! {$ H" F, P7 t; ]发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。
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$ x+ f. K7 b4 Q* m, i0 d; f抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。
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! S' G( m# @9 Y$ [9 h4 e( `, n 单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。
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血液检查:外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。
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肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。. r1 j( C7 V' V* t% g% u$ C9 p
$ i- q. e: u) O. e2 ]引起肿瘤热的原因有哪些?8 U3 y! h9 r1 K3 ^6 V9 Y* K d
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肿瘤本身引起的发热、
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2 |6 v" W0 H x/ R4 ~) O% u7 B1肿瘤生长迅速,细胞发生坏死,坏死的组织被人体吸收而发热,俗称吸收热,且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。
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# ^" o- h0 P9 o2癌细胞刺激机体,使白细胞向肿瘤组织浸润,而白细胞可产生致热原,使体温调节失效而发热。
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& J; J7 ^* ]& f3脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌,脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。. \: N) g0 i& m, Z. N3 a
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这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。脑转移引起的发热一般特点:突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。" Q j! E5 n# N/ Y4 r
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4癌症晚期由于电解质不平衡,机体代谢失调,导致发热。% ^6 x3 b8 i% G1 y5 o$ z3 e
/ d* F% N3 t5 @6 ?: K! a5癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗,以致体温调节中枢失去平衡 。
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6再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。6 G5 \2 _3 ^5 N! {) a5 d, W
6 V8 @# T' C4 @5 p8 k) u6 W6 G4 W. ^肿瘤热与感染热的区别4 h" ^% v2 d2 W! h/ D- ^2 s
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治疗:/ M# Y& {5 M( Y: N2 D( l
7 z6 }- F, J9 m* T1 C7 g1吲哚美辛,对乙酰氨基酚0.5g/次,安痛定2ml/次肌注,地塞米松5~10mg/次ivgtt;可使用消炎痛栓肛塞退热。 x1 R; q7 F& C6 A
. h/ Q! w7 j' a9 u3 K; h p* W2合并感染的患者:根据细菌培养的结果选用适当的抗生素。/ Y/ ]% A+ b% f1 o
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3有研究发现,萘普生对肿瘤热有更好,更快的效果,并且在鉴别肿瘤热和非肿瘤性发热具有诊断价值。如果三天以后无效则停止用药,有效则继续服用二周。
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2 t0 X1 [; @. d' R( E在使用过程中,可能出现出汗较多的现象,主要原因为患者体质较差。" v$ X- f8 c+ E1 p+ f$ E* F
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在肿瘤热消退后萘普生即使减低剂量,亦能达到较好的退热效果。, g/ U( b8 g4 b6 ?- Y# B3 c
: T* c O5 @( m) h0 r若长期使用应考虑其潜在的不良反应:胃炎、消化道出血,尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症,如心、肝、肾功能不全。
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P# }1 e. z! F- l( |有些患者在停用萘普生后肿瘤热可以复发,若再次出现发热,应重新评估,再次排除感染和其他原因的发热。
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4体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
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: v+ D& c' d# D5 p7 Q; E中医治疗:1 D# Z5 ]) m3 I: Z$ ]: A3 K
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感染发热与癌性发热,中医学认为是外感发热与内伤发热,外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致,入里化热,或温热之邪,由表及里;内伤发热是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,郁而化火。: v, D3 ~5 X- Y
- n- J/ C: a# n$ X/ g3 P代表药物:西黄丸,新癀片,片子癀。
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药物热
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/ d0 T# `" N, l' c7 F0 I8 ^肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热;还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等;由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。: k6 w. K$ _+ r
5 x8 w d1 _; D治疗:* \! `: E$ l. a4 l1 m# G
3 E# F/ j- t* ^ D一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,也可以适当服用一些常规退热药。
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3 Y7 @$ q+ ~+ T7 [$ I 肿瘤患者发烧护理: \: ~9 y: ^2 H8 @2 X3 S
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高热的时候绝对要卧床休息,同时保持个人和环境卫生,做好口腔护理,预防口腔感染。
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/ V2 T% r/ V* v' _; ]% v6 J( e6 |$ w
5 S" c9 }+ X+ Q' e3 D2 c饮食清淡、易消化,并含有丰富的维生素,一般以流质或半流质食物为主,如米汤、稀饭、面条、藕粉等,并搭配一些新鲜水果。退烧后,可以食用清鸡汤面,菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。2 s# ]# `" L$ ^' R" U% Y# d
9 Z3 Q+ W7 B! o8 a发热后汗出湿衣,注意及时更换衣服;卧床病人,也要及时更换床上用品,防止当风感冒和褥疮,加重病情。
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3 U: j d2 {6 M9 v& m+ g- ]0 K2 [体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
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持续发热时应立即联系主治医生,沟通具体情况,确定是否及时送医院治疗。. c* v9 \9 T8 W$ u; O
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b- W ]5 _+ I3 h/ S肿瘤患者持续高热,伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。
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高热发生抽搐时应注意安全防护,给予约束带或加床栏,防坠床8,预防并发症发生,高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。 |