求助：肺腺Ca，19，21双突变吃易无效，后化疗，再转特（伴21及TP53突变），持续...

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本帖最后由 tomorrow_1 于 2017-8-16 15:02 编辑

      2017年1月确诊之后，寻索路漫漫，现分阶段整理如下。
确诊及用易阶段：
      父亲57岁，不吸烟，咳嗽一月余，于2017.1.12去医院验血，疑似肺Ca，2017.1.13进一步PET-CT检查，取支气管镜活检，确认肺腺，伴双肺门和右锁骨淋巴转移，胸腔及心包少量积液。后经EGFR基因检测，19-Del和L858R阳性，T790M阴性，其它四项也全阴性（20-Ins、G719X、S768I、L861Q），ALK检测三项全阴性。2017.1.22头颅核磁共振平扫加增强，显示无异常。心超显示心包少量积液。一系列检查期间，父亲精神状态如前，咳嗽加剧，从原来的干咳变成咳痰，吃一系列止咳药无效，食物全素食。
      2017.1.26开始吃正版易瑞沙，至今已15天，精神状态变差。咳嗽更加剧，夜间尤甚，严重影响睡眠，整夜坐起来咳痰。肠胃不适。体重减轻非常明显（历史最重140斤，现115）。右锁骨上的淋巴结原先是摸不到的，2017.2.1开始能摸到一粒1.5cm左右硬块，能移动。
2017.2.6背部、面部、头皮上出现一粒粒疹子，微痒，持续两天。
2017.2.8出现头晕、呕吐症状，伴发烧37.6度（腋下）。后睡了一觉，烧退去，头晕症状消失。
2017.2.9发现咳嗽时大腿内侧筋拉扯痛。
2017.2.10入住当地医院。2.11抽17管血检查各种指标。从验血数据看，明显进展了。
2.12       拍胸部CT。CT报告出来了，较一月前增多、增大，2.1cm*2.1cm涨到2.6cm*2.2cm了，进展太快，超出预期。CT显示病灶沿支气管行走，呈串珠状改变。医生说是癌性淋巴管炎。靶向药无效，化疗也不会有效。建议做二代测序。
2.14从本地医院出院，去上海。
2.17锁骨淋巴结穿刺，等待结果（上海医生怀疑之前的免疫组化和基因检测结果），另外2.15吃了一天的特，又换回吃上海医院开的易瑞沙。
2.18－2.20三天发烧，最高达38.6度，咨询当地医院，C-反应蛋白 77.2（标准值0-8），D－二聚体 15.68（标准值0-0.5），白细胞总数9.64（标准值3.5－9.5），血沉40（标准值0－15），这四项都偏高，而且咳嗽很厉害、发烧、胸闷喘不上气，当地医院说不一定是肺感染，无需治疗，非常纠结。2.20开始联合184.
2.21揭开淋巴结上贴的止血贴，发现淋巴结又变大了。查看验血指标，也明显是进展了，但目前两地的医院都没有任何的方案。心里各种慌。
2.23在上海医院的锁骨处淋巴活检结果出来了，EGFR居然全阴性，彻底懵了。
1.17支气管镜活检，EGFR是19，21双阳性
2.17锁骨淋巴活检，EGFR全阴性。
我该相信哪份报告？
另外，期间父亲没有发烧了，咳嗽也一天厉害一天稍缓的，但他本人表示感觉胸闷，爬楼吃力。用手去摸锁骨上的淋巴，确定比之前是大了。
2.27拍胸部CT，大小、描述全部同2.12CT相仿，显示稳定。

化疗阶段：
       3.1赴沪，带着2.27的CT报告，上海医生一看在该院的基因检测全阴，未及仔细看CT片，当即要求化疗。期间楼主还抗议过，CT显示是稳定。该院长，表示进展了，要求化疗。于是开始了化疗之路。方案：培美+卡铂+贝伐。药是真贵。
      3.1－8.2，共作了7次化疗。期间过程不赘述。感受是：体力损伤大、药贵。

再次开启的靶向之路：
         通过外周血再行一次基因检测，这次仍能检测到21点位的L858R突变，但纠结的是此次多了TP53，8点位的突变。综合考虑后，打算用特。

附上PET－CT胸部扫描的报告如下：左肺舌段软组织结节，大小为2.1*2.1cm，放射性分布浓聚，最大SUV为7.1；余双肺支气管脉管影增粗，间质增厚，散在多个大小不等结节，大者为1.5*1.5cm，放射性分布不同程度浓聚，最大SUV为6.5；双侧肺门淋巴结肿大，放射性分布浓聚，最大SUV为3.3；双侧胸腔及心包少量积液；右锁骨上淋巴结肿大，放射性分布浓聚，最大SUV为2.8.

求助：
1、TP53突变，c.832C>T, p.P278S, EX8, 大家有没有比较好的经验可以交流？
2、干咳厉害，躺下时尤甚，有什么方法可以缓解？阿桔片、可待因、雾化都试过，效果不明显。