肺腺癌晚期，19号突变，先靶向还是先化疗

父亲2016年9月26号在上海胸科医院确诊肺腺癌晚期，肺内转移。当时医生给了两个选择，一是等基因检测的结果，而是先化疗，等有基因检测结果后再决定是否换方案。考虑中间有个国庆长假等待时间太长，我们选择先化疗，用的是赛珍+铂+安维汀。现在基因结果出来了，19号突变。不知道是继续化疗后再上靶向，还是停止化疗，直接靶向。还望大家多多帮忙.

2016-10-13更新

上海胸科医院的姜丽岩大夫和陈智伟大夫给出的一致建议，先化疗，化疗耐药后再靶向。理由如下：
1. 既然已经开始化疗了一次，那么再做一次看化疗的效果。
2. 如果评估下来化疗无效，那么毫不犹豫的换用靶向
3. 如果化疗有效就继续化疗，否则将来靶向耐药后再转向化疗时会有问题
4. 化疗没有那么可怕，医生会根据患者身体状况和化疗效果来评估合适停止化疗
5. 化疗对身体条件要求高，现在化疗病人能承受；靶向对身体要求低，随时可以靶向。如果等靶向耐药再做化疗，担心到时候身体条件不好

综合医生建议和各位论坛好友的建议，决定还是继续化疗

2016-12-19更新
   很长时间没有更新，最近的经历太煎熬。好在最终证明虚惊一场，现在情况令人欣慰。
   在第一次化疗之后，父亲的反应比预想中要好，也有恶心呕吐等反应，但是持续时间不长，也没有那么难以承受。从第二周开始咳嗽有所改善，胸痛也有减轻。
   10月28号开始做第二次化疗，仍然是培美曲赛+卡铂+安维汀。第一个星期的化疗反应比上一次还要轻，基本不再咳嗽，胸痛也消失了。整个情况都让人倍感鼓舞。但是情况从第二周出现变化。
   从11月10号开始，腹部胀痛吃不下东西，情况一天比一天严重，感觉肚子中有气在乱窜，窜到哪里哪里就疼一阵。14号出现少量便血，15号到二级医院去看，血常规检验血红蛋白正常，提示便血不严重，给的建议是到做化疗的医院去看。这时已经一周没怎么吃东西，人也变得很虚弱。此时一直认为所有的反应都是化疗引起的胃肠道反应。自行上网搜索，发现安维汀的不良反应之一就是胃肠道出血。心里认为化疗医生肯定知道这是怎么回事，去看了医生就会告知正确的处理方法。问题就从化疗医生这来了。
   17号是化疗医生的门诊，去了向医生描述了情况，医生说从来没有看到过，说便血和化疗没有关系，现在要马上到其他医院看消化科找出血原因。本来应该在11月21号做的化疗评估先不要做，必须等找到出血原因后再做。听医生这样一说心情立刻沉重起来，而父亲恰恰对医学方面还有一些了解，父亲开始怀疑原发癌症是肠癌，肺癌是转移癌。再加上当时身体状况非常差，17号晚上愁云惨淡的情况实在难以形容。
   立刻预约了18号上午中山医院肠道方面的特需门诊。我和老婆两个人扶着父亲到了医院，医生简单问了一下情况，做了指检，开了肠部增强CT和肠镜，就让我和父亲先出去，留下了我老婆在里面。在等待老婆还有等付费的时候，父亲连坐都没有办法坚持，只好躺在休息区的沙发上。后来老婆告诉我，医生说指检没有发现什么，但是基于他的判断情况不乐观，要做肠镜才能确认。但是医生建议不要折腾了，说出血一定是因为肠道有异常导致的，但是现在父亲的情况，搞清楚具体什么原因并没有意义，因为即便是良性的，身体如此虚弱也无法做手术。
   此时我和老婆的心都凉了半截，老婆联系老家的亲属来探望，我去问医生有没有临时的措施缓解痛苦，得到的答复是没有，一切等下22号检验结果出来后25号再看门诊。
   回到家里的情形只能说是绝望，我还在安慰父亲，说现在不要想什么，做做肠镜看结果，我觉得肠道出问题的可能性不大，应该就是化疗反应，但是由于化疗医生的回答，我说的这些显得那么苍白无力。除了绝望，身体的痛苦也难以承受。那么坚强的父亲，在一周前还看起来很强壮的父亲，此时正能躺在床上，就算去上厕所也需要人扶。每次肚子里的气乱窜肚子疼的时候就看到父亲的眉头紧紧皱起来。
   我和老婆商量，这个样子可不行，最起码应该输液补充营养。当天晚上就又去了二级医院挂急诊，急诊医生还不错，开了止血药和葡萄糖等。一直输液到了第二天早上4点多，快结束的时候去上厕所，半马桶全都是水，水是暗红色的。19号上午去二级医院的门诊，先后挂了消化科和呼吸科，要求住院但是都不肯收，两个医生都说这是癌症晚期的症状，现在也不要折腾了。不过一个医生说可以在急诊开个腹部CT先看看。19号晚上继续输液，输液前做了腹部CT。从结果看没有什么肿块或者阻塞肠道的地方，只是显示肠壁增厚。我去问急诊医生肠壁增厚怎么解释，医生说可能性有很多，腹泻也会导致肠壁增厚。再问出血原因是什么，医生就不耐烦了，论调和其他医生相同，说癌症晚期了，器官衰弱了，找原因不重要了，需要临终关怀了，巴拉巴拉。我说那帮忙开点腹泻的药吧，医生眼睛一瞪，说，不开。
    虽然医生众口一词，但是想到父亲一周前还很强壮，而安维汀的不良反应之一就是胃肠道出血，我还是相信药物反应的可能性更大。于是我自己去药店买了蒙脱石散，当天晚上就吃了一包，6个小时以后吃了第二包。到了20号的早上，腹胀腹痛就明显减轻了。从床上起来的时候也不需要人扶了。20号中午就可以吃点面条玉米糊等东西，情况和之前比有了很大的改善。21号经过多方联系，终于在二级医院住院了，28号做了胃镜和肠镜，检查下来没有异常，大便常规检验也没有隐血了。29后出院。
    12月1号去找化疗医生开化疗效果评估检验，医生居然说没有找到出血原因不能继续做化疗。这样的医生真是无语。好在还是开了评估检查。
    12月7号做了CT和B超，12号找到姜丽岩医生，首先来说化疗效果出乎意料得好，病灶缩小了很多，这一点不做评估单纯从症状上讲我们也感觉得到。其次明确出血就是因为安维汀引起的，第三次化疗中去掉安维汀。
    就这样12月14号做了第三次化疗，到现在6天了。目前看一切还好，没有咳嗽胸痛，有些恶心呕吐但是还能吃得下东西。
   
     

我觉得可以直接靶向药治疗了

医生如何建议

是高分化还是低分化的还是别的？

我听说靶向作为最后的救命稻草.
医生怎么说?

基因19号突变可以靶向，看效果吧，靶向优于化疗；耐药可考虑化疗。供参考。

医生建议继续化疗，看化疗的效果再做决定

当时我妈妈也是同样的问题，医生继续化疗，我们坚持靶向