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首先要说明,目前网络上的“癌症地图”应该是错的。严格的说:中国目前只发布过一次癌症地图,是35年前发布的。而新版的癌症地图,目前还未发布,预期2017年发布。
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/ }: C l& x8 Q9 b7 Y. Y) V/ e 有资格发布癌症数据的机构是全国肿瘤防治研究办公室、国家癌症登记中心( National Office for Cancer Prevention and Control, National Cancer Center, Beijing, China),这是一套班子,两块牌子,主任是陈万青。陈主任(第一作者)是中国第一位在ca cancer上发文的作者(影响因子137,是nature和science的4倍多)。' u4 t% u7 E9 q. R! ]4 C
; C2 r4 {0 K% A+ `6 ~ 本次分析的数据也是来自他们的研究。
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2 k% ]1 t7 P1 o ], ~3 T* {# D—————————癌症区域分布————————5 w& n5 U5 R6 w
2 O* C- w$ @! m! x2 M* N) U简单介绍下区域划分(不含港澳台)7 b0 M$ C4 r5 N1 T# M! a
华东(上海市、江苏省、浙江省、安徽省、江西省、山东省、福建省)+ e+ z, b% D7 d4 |1 | G
华北(北京市、天津市、山西省、河北省、内蒙古自治区)
$ T$ E9 ^) Y( G6 ?+ d, E华中(河南省、湖北省、湖南省)8 P) m! p- b) t
华南(广东省、广西壮族自治区、海南省)* [: o( m/ g8 P5 z/ |
西南(四川省、贵州省、云南省、重庆市、西藏自治区)
/ I" e5 Y( j) _7 o西北(陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区)
( _0 F7 h/ _ p+ Q* r东北(黑龙江省、吉林省、辽宁省)
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为了便于更加精确的解读数据,我们采取了人均的办法,即区域发病数除以区域总人口数。
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* `( u' A/ i- p; Y. c 根据第六次人口普查, 这些区域的人口总数分别如下:华北 164823663 东北 109513129 华东 392862229 华中 216968428 华南 159015705 西南 192981185 西北 96646530 接下来是数据分析。
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. c9 v. Z0 Q& b# ^7 q# g: Y8 d; w3 h4 } 由于人口总数差异巨大,比如华东地区人口是第二名华中的近2倍,是第七名的4倍,所以,直接用人口数量来衡量,其实有失偏颇,就像下图,无论怎么作图,华东永远是第一。
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因此,本文采用人均:即实际人口除以区域总人口的比例(实际人口除以总人口乘以10万,主要是为了数据方便显示)。
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先看一下总的分布——肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌、甲状腺癌、脑癌、胰腺癌: X% s1 J" h2 O) U1 j) y
# A) O7 G" U; \4 k Y1 y0 T 是不是感觉看起来很厉害的样子,但就是不知道说啥。因为区域人口不一样,所以,接下来,会单独解读。( Z: t' Q4 o% L, D/ P
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声明:癌症的发病原因至今未明,但是很多相关因素可以发现,比如吸烟和肺癌。由于遗传因素的不确定性,所以本文不探讨遗传因素。9 x$ J) I( O$ s
重点关注的癌症" N- |- D+ _4 B& i* j
以下三种癌症区域差异特别明显,最高区域可以达到最低区域的5-10倍,呈现显著的区域特异性。& i( h! y1 y: @
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食管癌5 b$ z x' Q# m+ P
食管癌最高的是西南地区,达到了华南的10倍以上,需要重点关注。
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食管癌的最主要因素是温度,上个月,世界卫生组织将高温饮食(超过65℃)列为致癌名单,包括热饮比如热咖啡等以及热的饭食,西南地区是中国火锅的圣地,当地人饮食爱高温,因此需要注意这一点。
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华北地区51.7排第二,比西南少了20多,属于明显的第二梯队。7 A" ?& l* w9 q6 |; U8 h
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第三梯队是西北、华中、华东,分别是36.6,32.6和31.3。第四梯队是东北和华南,分别只有8.9和6.8。+ c3 K& D- Z- E
0 L1 c2 R+ v- }! K- L2 X/ g胃癌
( v. N! U" H- Z3 n( x6 w 胃癌高发区依然是西南,达到了华南的6倍左右,需要重点关注。看来西南区域的饮食结构有问题。饮食是胃癌的重要因素,特别是腌制食品的问题,病从口入,需要注意。另外,胃病也会增加胃癌的风险。
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西南地区90.5,西北78.3,这俩个属于第一梯队。需要注意,看来清真饮食也没那么健康啊。3 n9 F( s+ a4 H
1 }$ m" @7 \0 T( | 华北59.3,华东45.7,华中42,属于第二梯队。东北33是第三梯队。
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' K" j* S3 L3 \ 华南最低,只有15.3,我记得这些地方喜欢饭前先喝汤,这应该是个好习惯。
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甲状腺癌6 [" F' ]" F$ ]" N- O
华东是甲状腺癌发病率最高的区域。华东地区是西南地区的10倍以上,甲状腺癌的高发,需要注意。
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华东10.2,东北9.8是第一梯队,需要重点关注。7 o+ X' [) S) ~; b( ?- F
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华中6.6、华北5.9、华南5.7属于第二梯队,明显低于第一梯队。西北和西南地区分别只有2.9和1.6,属于第三梯队。 u, U% a! H% |* B
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甲状腺癌的发病因素未明,但是研究表明,电离辐射以及碘对甲状腺发病有重大关联。减少相对碘摄入,海带、紫菜、苔条、海鱼等均是高碘食物,需要注意。
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相对差异明显" i& p; H2 ^) C* `+ u O" ^+ }
肝癌 ?, {6 A- a8 [" t o; l+ j
西南地区的肝癌发病率又是第一,肝癌的发病和饮酒关系巨大,西南地区是中国酒的圣地,茅台、五粮液等大厂都在西南,尤其是四川省,白酒产量占中国28%,是第二名的2倍还多。
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另外也有研究发现肝癌和乙肝关系巨大。
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肺癌: i# [/ \# L s4 `. }- S
肺癌发病率最高的是东北,估计和东北的工业污染脱不开关系。最高是最低的2倍左右。
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但是西南地区是第二名,这一点出乎我的意料,按理说西南地区山清水秀的嘛。9 e, b. k" e/ ^7 ]2 B# H
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肺癌的主要致病因素是空气污染。最强致癌因素是吸烟,其次是粉尘。考虑到西南地区是中国烟草主产地,以及当地矿产资源丰富,似乎也可以如此解读。
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9 C! H- u- t* Z& k乳腺癌
: E' P1 a6 o& W: U, {9 B! b 乳腺癌最高的是东北地区。原因不好解释,不过东北的妹子们,得关爱乳房哇!最高是最低的2倍多,所以不像食管癌差异那么明显。
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# k$ G) T8 E$ D; v" D! a宫颈癌2 p! S! G8 h) O4 t
华北地区是宫颈癌发病率最高的区域。总体上看,全国的宫颈癌发病率其实差不多,最高是最低的2倍左右。宫颈癌的一个明确发病原因是HPV病毒,目前中国已经批准了HPV的上市,所以,美眉们为了健康,要早点注射疫苗哈。
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6 o8 J5 J+ [$ E. ]+ _3 |胰腺癌
' g' y* h* A1 W) B 华东地区依然是胰腺癌的高发区,大概是最后一名的3倍左右。胰腺癌被称作“癌王”,因为其恶性程度极高,死亡率极高。胰腺癌的风险因素主要是饮食,包括吸烟,饮酒等。8 G3 E: {3 C3 J0 s
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结直肠癌
7 T+ g+ T: x8 H& O& C 结直肠癌发病率最高的是东北地区,目前认为结直肠癌跟消化有关,特别是高脂肪的饮食,所以东北人得注意高脂肪问题,猪肉炖粉条啊……
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最高是最低的2倍左右。9 s) Y; O& M9 r5 F7 ] u
* K8 Y0 l( v+ W9 i6 }, {2 Q" |脑癌
( n/ r+ h1 O. l; i2 O- F 脑癌发病率第一的是华中地区,最高和最低差异较小,因此无法区别解释。( N1 A y m% K! u. Y! d
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* l. s1 v. M; s% q k 简单小结:本文分析了10种肿瘤。食管癌,胃癌,甲状腺癌是三种非常需要关注的癌症,最高和最低的比例高达5-10倍。尤其是西南地区在食管癌和胃癌的高发,以及华东地区在甲状腺癌的高发,是值得深思的。( P0 n1 g3 d9 o" F9 T9 O& C) m& P
0 _$ `# T1 q3 k本部分数据来源:" E7 F( E* p" f9 O; F; {3 ~; I
Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.5 o( p1 w" y3 ?% n0 _# L4 `; e
Chen W, Zheng R, Zeng H, Zhang S, He J. Annual report on status of cancer in China, 2011. Chin J Cancer Res 2015;27(1):2-12. doi: 10.3978/j.issn.1000-9604.2015.01.06
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—————————中国的癌症村————————
, U; ^4 U) c3 t4 K7 S! y! z “癌症村”是癌症高发现象在村级空间尺度上的反映,但这只是一种定性的描述,并非医学统计学的定义。在国外,有类似的概念,叫做“癌集群”( CancerClusters)。
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由于官方从未公开承认过癌症村的分布,因此,癌症村的分布数据来源于Department of Geography , University of Central Missouri (UCM),另中国癌症村数据库(华中师范大学可持续发展研究中心)。' X* E) |$ w" f" h2 c
* M7 t9 z- A2 t. w, Z中国癌症村分布
. N2 \; ], H/ v! `9 ~ 如下图,中国癌症村最多的三个省依次是湖南、河北和安徽,接下来是河南,江苏和山东。- S* I& S) }: a
& h( W' }7 y0 h% R中国癌症县分布
3 p8 q1 R! P4 S6 W 图中可见,中国癌症县最多的三个省依次是湖南、江苏,河北和山东(后两者并列)。# z& ~# N0 {8 ?. H
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必须指出:由于判别标准不一和统计时段不同,学者们的统计数量也各不相同,本部分仅供参考。本文统计了459个癌症村。
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6 u, X: V* J0 y6 E2 D: P1 ]" V本文转自泰和国际
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