33岁肺癌晚期病人19突变易瑞沙四个月耐药，恳求大家帮忙看看下一步怎么走

大家好，本人33岁于2015年12初确诊肺腺癌多发骨转移，病理组织基因检测19突变，ros1阳性比例百分之二，cmet只有百分之2点多，alk无重排，易瑞沙四个月左右，新出现颈部和锁骨淋巴结新腋下淋巴的转移，确诊时只有肺部和纵膈淋巴转移
以下时服易四个月的ct (每两个月)，B超(每两个月颈部锁骨淋巴)，cea变化情况
1.确诊时cea 300左右
2.服用一个月易瑞沙后声音嘶哑减轻cea降为270左右
3.服用第二个月易瑞沙后cea为148
ct提示肺部和纵膈淋巴明显改善
B超锁骨颈部淋巴结没有转移
4.服用第三个月易瑞沙后cea为130
5.服用第四个月易瑞沙后cea为200
ct提示肺部和纵膈淋巴较上月稳定，但是新出现腋下淋巴转移，脑部也出现一个新的0.7cm*0.6cm结节影
B超锁骨颈部淋巴结多发低回声结节，最大1.1cm*0.54cm，结节内未见明显丰富血管信号


求助下 下一步什么方案化疗还是靶向换药
靶向药换药的方案是什么，以下两个方案或者其他更好的，多谢大家
方案1.  特加184吗，考虑原发没有耐药，出现新脑转，184处理可能的cmet突变，特比易入脑强些，同步做新的颈部锁骨淋巴转移的穿刺和基因检测，检测出来如果是t790突变，换方案为9291

方案2.   9291+184一个月，然后，299804+9291两周，299804+184两周，连药，减小风险，184吃5停2，同步做新的颈部锁骨淋巴转移的穿刺和基因检测，检测结果出来根据结果调整方案

大伽现身

19突变四个月耐药时间比较短，方案一可能合适
或者化疗两个疗程后再用特罗凯

楼主年轻阿，加油

楼主的年龄  完全可以先做一线化疗联药  之后再上靶向
你有多点靶向突变  以后的方向很好走  祝福您   

楼主做化疗吧。做了说不定靶向药恢复药敏

谢谢大家，群友又推荐了一个特加克的方案，加克是既可以控制cmet又可以控制ros1。医生要我再用一个月易瑞沙，看结果，不行再化疗

大家都觉得没必要对新出现的颈部 锁骨淋巴结转移进行穿刺，基因检测吗

化疗一般也不入脑，怕脑部进展，想先用靶向药控制脑转，特加克的话，大家觉得全量克好，还是半量克好呢。特加克合理吗