母亲肺腺癌晚期，病情和治疗记录。

母亲肺腺癌晚期。
2016.1.13，PET/CT检查确诊，考虑右肺下叶原发灶（1.3×1.2），广泛转移，脑右额叶约2.0×1.8cm。同天，血检CEA：806.8。后左锁骨上淋巴结穿刺活检，病理诊断为腺癌，基因检测出EGFR E21 L858R阳性。
2016.1.28，开始服用特罗凯，同天脑（平扫+增强）MRI：右侧额叶及侧脑室旁见强化结节，最大约2.7cm。当时未做CT。
2016.2.25，服特 4周后。脑（平扫+增强）MRI：右侧额叶结节较前缩小，约1.5cm，侧脑室旁强化结节较前不明显。胸部CT（平扫）：左肺上叶尖后段可见一结节，约1.6cm。
2016.3.15，血检：CEA：393.43，另Fer：252.1（女：4.4-196）。肝功能，除CHE（胆碱酯酶）略高：3.56（3.98-10.8），其他正常。

情况总结：
（1）特对脑部效果非常好，服药四周后，右额叶从2.7降到1.5。
（2）特对肺部效果暂无法评估，2016.1.13原右肺下叶（1.3×1.2），到2016.2.25左肺上叶尖1.6（因服药初始未做胸部CT，只能和更早的PET/CT比较），还变严重了，右边最大变左边最大了，也可能服用特有效果，发展快只是在服特（2016.1.28）前发生的？
（3）CEA，虽然从806.8（2016.1.13）降低为393.43（2016.3.5），但绝对值仍然很高。
几点疑惑：
（1）肺部的进展是不是因为CEA太高、肿瘤活性太高？
（2）还有什么治疗手段可以降低CEA？
（3）目前的情况，除了服用特，是否还需要加其他手段降低CEA？

2016.3.25，胸部CT（平扫）：左肺上叶尖后段较大者约1.6cm。左侧锁骨致密小结节。
前面的第一个疑惑解决了，服用特殊可以控制胸部的。
但问题又来了，左锁骨小结节是不是骨转了？

2016.4.6，全身骨扫描ECT：全身静态骨显像，图像清晰，双肾及膀胱生理性显影。全身骨骼放射性分布未见明显异常。
骨转的可能暂时排除了。

2016.4.13，血检：CEA：276.00
好事，CEA还在下降。
同时，对CEA有了些新的认识：值偏高说明肿瘤组织比较活跃，反映了CEA是肿标的敏感指标，可以通过它的变化来观察肿瘤的进展情况。

2016.4.26，腹部CT（平扫+增强）：腹膜后多枚小淋巴结，右肾囊肿大小约37*26mm。
PET/CT检查时右侧肾上腺约3.9cm×2.0cm的转移灶没有描述，难道不见了？如果是，说明特对远端的转移灶控制效果不错。下月再做个脑（平扫+增强）MRI验证一下。

2016.5.13，血检：CEA：178.69；铁蛋白：216.2（女：4.4-196）（其他正常）；肝功能：CHE（胆碱酯酶）：3.69（3.98-10.8），其他正常
CEA继续下降。不知是否是特控制远端转移减小导致肿瘤减负造成的结果？
铁蛋白偏高是说明什么问题？
CHE（胆碱酯酶）检查一直偏低，不知有什么不利影响，是否需要吃些保肝的药？

2016.5.25，胸部CT扫描
两肺纹理增多，两肺尖见微小结节，两上肺见小结节状密度增高影，边界不清。气管及主要支气管通畅。纵隔及两侧腋窝见小淋巴结影。胸腔内未见明显积液征。
由于换了医院，胸部肿瘤未标明大小。是不是比较小，所以未注明？

2016.5.28，头颅MR增强
右额叶见结节状异常信号，大小约1.3*1cm，T1WI呈等信号，T2WI呈等低信号，增强后明显强化，周围见水肿信号；两侧基底节区、放射冠区半卵圆中心见斑点状长T1长T2信号，DW1上未见明确显示。脑室系统扩大，脑裂、脑沟增宽，两侧侧脑室周围见长T1长T2信号。脑中线结构居中。两侧上颌窦内见长T1长T2信号。
MRI也是换了医院，所以描述跟上面有所不同。从结果看，虽继续缩小，但缩小速度明显减慢（3个月才才从1.5到1.3），原因？
是不是印特、正特的原因？最近2个月用的是印特，而早的2个月用的是正特。但从CEA、胸部、及体感情况有不太支持该结论。
又或是特的药效降低？
本来想如果这次胸部、脑部检查结果好，就考虑减药量，以提高耐药期，现在拿不定主意了。

好久没来了，简单补充一下情况。
2016.5以后吃特罗凯，CEA持续下降。
2016.10.19开始，吃了一个月804，CEA从55.74疯涨到127.2。说明HER2靶点没突变。
吃特罗凯后继续管用，但仅维持了2个多月。
2017.2.16检查CEA为101.04，相比前一个月的83.28有明显增长。
因此当日开始吃阿西，2017.3.9检查CEA为97.85，有效果，看来V靶点的扫荡有效。
之后开始吃9291，2017.4.11检查CEA为63.19，显然是发生了T790靶点突变。
目前吃回特罗凯，希望还能有作用，以便轮换用药。