基因不突变，路在何方

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本帖最后由新雨于 2017-10-27 10:02 编辑

2012年11月22日县人民医院CT检查提示:右肺下叶后基底段见结节灶,,最大径25mm,两肺纹理增多，两侧叶间胸膜增厚，部分呈结节样。2012年12月1日在市人民医院全麻下行“胸腔镜下右下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术”，术后病理：右下肺结节型中—低分化腺癌，大小约2.5*1.5*0.7cm，肺脏层胸膜多发癌结节形成，第7、11组淋巴结转移。2012年12月20日省肿瘤医院病理切片会诊结果相同，病理检测EGFR基因19外显子缺失突变。
  2012．12．24进行第1周期化疗，GP方案：健择1800mg d1d8，顺铂43mg d1-d3,CEA17.52.
  2013.1.15进行第2周期化疗，GP方案：健择1800mg d1d8，顺铂43mg d1-d3,CEA19.95.
  2013.2.15进行第3周期化疗，GP方案：健择1800mg d1d8，顺铂43mg d1-d3,CEA27.16
.  2013.3.8进行第4周期化疗，GP方案：健择1800mg d1d8，顺铂43mg d1-d3,CEA24.24.
2013．7．2开始口服凯美纳125mg 口服每日三次。服凯美纳至2014年10月9日止CT稳定。
2014.12.31CT诊断右侧胸膜增厚,部分结节灶,较前略增大；约T12椎体骨质密度增高。
2015．3．25CT诊断右侧胸膜增厚,部分结节灶,较前略增大；约T12椎体成骨性改变，较前范围略增大。注射（博来宁）唑来膦酸
2015．5．20CT诊断右侧胸膜增厚,部分结节灶,较前增大；约T12椎体成骨性改变，较前范围略增大；纵隔多发小淋巴结，部分较前饱满。注射（博来宁）唑来膦酸
2015．5．21PCB方案化疗第1周：培美曲塞二钠，0.80gd1+卡铂，700mg（AUC=5）D1,CEA105.7。
2015．6．10PCB方案化疗第2周：培美曲塞二钠，0.80gd1+卡铂，700mg（AUC=5）D1,CEA140.64。
2015．6．17CT诊断右侧胸膜增厚,较前相仿；约T12椎体成骨性改变，较前范围增大；纵隔多发小淋巴结，较前略缩小
2015．7．1PCB方案化疗第3周：培美曲塞二钠，0.80gd1+卡铂，600mg（AUC=5）D1,CEA133.2。
2015．6．17抽血（世和基因）基因检测，共测416基因全外显子，没有突变，T790M峰度很底。
2015.7.21化验CEA86.2
2015.8.11CEA58.2  糖类抗原199,3(0-37) 糖类抗原125,10(0-35)神经元特异性烯醇酶8.29(0-15).
2015.8.16开始重吃凯美纳.
2015.9.07CEA32.4
2015.12.03CEA15
2016.2.24CEA39.3,开始每天凯美纳加4002,二次300MG
2016.3.23CEA67.6继续每天凯美纳加4002,二次300MG
2016.4.20CEA39.8继续每天凯美纳加4002,二次300MG
2016.5.18 CEA40.3
2016.5.19CT纵隔淋巴结短径2.3cm,明显增大.每天开始加一倍量的凯美纳.
2016.6.20CEA38.9,开始每天9291,80mg共吃九天,没什么改变,右肩疼痛症无改变,9291改吃96MG每天,疼痛无改变.
2016.7.19CEA36,7.27开始9291联凯美纳.
2016.8.15CEA33
2016.8.16CT影像诊断1.右肺纤维灶与前相仿;2.前纵隔肿大淋巴结短径1.5CM,较前略缩小;3.右侧胸膜增厚,局部结节状,较前明显;4.约T12成骨转移较前相仿.右肩疼痛无改变.
2016.8.18开始每天9291联18450MG
2016.9.12CEA52.3，疼痛减轻可是癌胚抗原大幅上升。
2016.9.14开始每天凯美纳+184
2016.10.11CEA54.2，继续凯美纳+184
2016.11.07CEA46,CT报告前纵隔病灶较前缩小，其他较前相仿。继续凯美纳+184
2016.12.05CEA40.2，继续凯美纳+184
2017.01.02cea53.4
2017.01.08开始换280+凯美纳，280每天二次每次200MG
2017.04.12CEA41.95  开始放疗10天
2017.4.25开始每天9291，100MG
2017.7.19开始每天凯美纳联克唑替尼
  2017.10.22开始每天9291联克唑替尼
各位老师、坛友你们帮我看看接下来该怎么办？

好运相伴我妻 · 发表于 2015-7-19 10:11:28

可以考虑盲吃靶向药，之前曾有19因子突变应考虑吃易瑞沙......呵呵我不是大师相互学习，权当抛砖引玉了......

妈妈长寿 · 发表于 2015-7-19 10:58:01

培美曲塞疗效怎样？是否可以考虑单药维持治疗
然后稳定了就尝试靶向药，也有一定几率有效

18952090760 · 发表于 2015-7-19 13:42:50

4到6个疗程后，可用培美单药，我就是的

妈妈长寿 · 发表于 2015-7-19 18:37:50

18952090760 发表于 2015-7-19 13:42
4到6个疗程后，可用培美单药，我就是的

请教一下您这边培美单药是多久一次？

南宁阿梁 · 发表于 2015-7-19 19:19:53

我觉得“基因检测，共测416基因全外显子，没有突变，T790M峰度很底”，恰恰说明可能T790M比较多。原因是2012年12月手术样本是有EGFR 19突变的，吃凯美纳也吃了一年多也印证了属于EGFR方向。

这次检测“416基因全外显子，没有突变”，可能是用血液检测的原因。这次血液检测没查出19突变，如果也没有T790M突变的话，根本就不应该有什么T790M峰度。实际上血液检测存在很低的T790M峰度，反而说明可能T790M比较多。

19突变有部分患者可能可以靠停EGFR类药来恢复EGFR药敏，如果你化疗时没有吃凯美纳的话，可以重上凯美纳、没有凯美纳的话可以上特罗凯，试试是否恢复了EGFR药敏。如果没有恢复EGFR药敏，再试“4002(150mg)*2次+凯美纳(或特罗凯)”。