求助海猫，妈妈乳癌脑转移，肺转移，赫赛汀和拉怕替尼都耐药，下一步？来那替尼？...

这几天愁得夜不能寐，因为前天的CT结果，妈妈的病情又进展了。实在不知道下一步我还要怎么努力？

先介绍一下妈妈的病史：
12年9月         左乳浸润性导管癌切除，淋巴结0/15，当时er-pr-her2(一个+，未做fish)。术后行6次TAC（12年10月到13年1月），未做放疗。

14年3月          增强CT发现右肺中部结节2.5cm,左下肺0.7cm. 上肿petct也是肺转移，右侧纵隔淋巴结，左侧锁骨多发淋巴结。
                       上肿重新手术蜡块病理：er-,pr-,her2++,fish(2.08,按新标准算阳性）

4.4-5.23          用吉西它滨加紫衫醇d1,8,15,联合赫塞汀3qw. 两个疗程后评估无效——肿块大小没变化，出现远处阻塞性改变。
                      上肿医生又说怀疑原发性肺癌，让做气管镜和肺穿刺。

5.23-7.1          一直排队穿刺等病理，未给做任何治疗。穿刺出来依然是乳腺转移，er-pr-her2++。

7.2                   因一个多月的空窗期造成脑核磁确诊脑转移(因转移部位在小脑，头晕恶心，症状非常严重，完全不能吃东西）

7.2-8.29           全脑放疗10次（7.2同时开始服用拉帕替尼，放疗后服用14天希罗达）
                         因脑转放疗后，整个人彻底被摧毁了，一下子 从108斤瘦到90斤，妈妈非常排斥静脉化疗，后一直没有再考虑过化疗     
8.29                  脑部CT 病灶消失（因放疗和拉怕同时，不知道是拉怕的作用还是放疗的作用）
                         肺部病灶缩小（因拉怕和希罗达同时，不知道是二者哪一个的效果）

8.29-12.19        拉怕和希罗达副作用太大，停用希罗达，用拉怕+赫赛汀
12.20                 肺部进展，锁骨淋巴增大（不知道是拉怕耐药，还是之前缩小是14天希罗达的效果）

12.21-2.1          赫赛汀+ 拉怕+希罗达2个疗程
15.2.2                     肺部缩小到2.2*2。0，锁骨淋巴缩小到0.6(基本可以判断对希罗达非常敏感 ）

15.2.3-4.28             赫赛汀+ 拉怕+希罗达4个疗程        
15.4.29                    肺部同前2.2*2。0，锁骨淋巴增大到1.0，肋骨致密影

15.4.29-7.13            赫赛汀+ 拉怕+希罗达2个疗程
15.7.14                    肺部这是略大一点点（2.3*1.9），但锁骨淋巴增大1.5，肋骨进展


目前脑部稳定，赫赛汀一年周期已经打完，拉怕+希罗达是否可以判断耐药？肺部虽然保持变化不大，但锁骨淋巴增大，骨头进展（好在目前没有什么太难受的症状），请问海猫，接下来是来那替尼？还是2992？还有没有其他药物？

担心：（1）来那替尼用的人太少，没有渠道。之知道有一个拉怕耐药的病友在香港参加过试药组，有效9个月了
           （2）对于赫赛汀和拉怕都用过的，2992还会有效吗？
            

和我母亲情况有点相似，我母亲也是乳腺癌脑转移
如果her2阳性的话，赫赛汀+拉帕是比较强效的组合，但是风险也是存在的
就是市面上能买到的靶向药，就只有拉帕和赫赛汀
我母亲现在也在打赫赛汀，但我打算轮换，
我打算打完一年赫赛汀后，不再继续打，而是改成拉帕+希罗达或者拉帕+来曲唑
吃上半年或者一年再换赫赛汀+来曲唑或者赫赛汀+希罗达
不明白为什么要两种化疗药，我都是要求医生打多西他赛+赫赛汀
两种化疗药感觉比较伤人

harpy 发表于 2015-7-16 19:22
和我母亲情况有点相似，我母亲也是乳腺癌脑转移
如果her2阳性的话，赫赛汀+拉帕是比较强效的组合，但是风 ...

晕，你有没有看清楚，我妈妈已经赫+拉帕用过了，耐药了

补充一句：因为妈妈肿标非常不敏感，接下来试药判断药效感觉比较难

HER2虽然阳性，但不是很强的阳性，所以HER2靶向药攻击力不强。还可以用TDM1。2992、来那替尼也可能有效。

另一个思路是HER2靶向药联下游靶点，例如BKM120或者依维莫斯。

还有就是免疫疗法PD1或者针对HER2的CAR-T


最后就是上抗血管生成药。XL184、BIBF1120。

seacat 发表于 2015-7-17 12:03
HER2虽然阳性，但不是很强的阳性，所以HER2靶向药攻击力不强。还可以用TDM1。2992、来那替尼也可能有效。
...

谢谢海猫回复。这几天又是很强的纠结，您说的哪些药我基本都找不到渠道，去外地参加试药组感觉也对我妈来说很不现实。泪

我目前的想法不知道可不可行，请您再给些建议：因为之前化疗药中没有用过诺维本，而妈妈又抗拒静脉化疗，能否口服诺维本+2992？

但是又到处打听，听说诺维本对乳癌的效果有效，也不知道会怎样？您了解诺维本吗、这个方案可行吗？

此外，2992对乳癌的用量是怎样的？有哪些副作用我要提前做些什么准备？

有三种可以选择的可用药
一，诺维本+帕类 联合化疗
二，2992联合希罗达
三，阿瓦斯汀联合化疗
建议第一种，第三种风险极大

最好的赫赛汀与拉帕都用上了，还是进展，唉.....

nsxz 发表于 2015-7-21 09:26
有三种可以选择的可用药
一，诺维本+帕类 联合化疗
二，2992联合希罗达

谢谢你的回复，静脉化疗我暂时不考虑了，尤其是铂类，我妈肯定吃不消的。目前人很消瘦

希罗达我妈妈前面吃过已经耐药

诺维本之前没用过，因为有口服所以考虑。对于诺维本+2992您觉得如何？
2992应该用乳癌用什么量？

2992应该用乳癌用什么量？

这要问医生才知道哦

诺维本一般是静脉化疗，联合铂类。口服效果不清楚。

2992的YL用量是59mg。

2992联合184或者280也可以考虑。