胃癌腹腔转移生存期

胃癌晚期患者常会出现转移现象，胃癌转移与复发是影响胃癌患者生存期及预后的主要因素之一，而晚期胃癌术后2年内有50%－70%患者发现转移和复发，其中10%－15%出现腹腔转移造成大量腹水，患者失去再次手术机会，造成临床治疗困难，平均生存期低于3个月。
　　胃癌术后腹腔淋巴结复发与患者术前有无胃周或腹腔内淋巴结转移，以及胃癌手术时对淋巴结清扫的是否彻底有关。
　　(1)腹腔淋巴结转移的原因及途径：恶性肿瘤细胞比正常组织容易离散。是由于瘤组织含钙低，癌组织释放透明质酸酶，肿瘤组织间液含有高的溶酶体及组织蛋白酶促使瘤细胞自肿瘤实体离散，以阿米巴样运动穿透基底膜和结缔组织间隙。毛细淋巴管通透性高，一般无完整基底膜，在内皮细胞间有暂时的裂隙 ，使瘤细胞易于以阿米巴样运动穿进入淋巴管内。国内齐春莲等报道进展期胃癌125例，其中20例有淋巴管癌栓，占16%。而无淋巴管癌栓者105例，占84%。前者淋巴结转移率100%。后者为70．48%。
　　(2)腹腔淋巴结复发率：1966年全日本统计，淋巴结复发率10%。一般报道1．9%－11．7%。
　　瘤细胞在淋巴管内以单个瘤细胞或瘤细胞30－60分钟即可到达淋巴结中间窦及髓窦增殖。有时瘤细胞可绕过淋巴结在下站淋巴结转移，称跳跃式转移。一般认为淋巴结有机械性过滤作用和生物性屏障作用，即瘤细胞可被淋巴结免疫反应杀灭。故不是说所有的淋巴结均发生转移。有关这方面的解释有Paget提出的"种子和土壤"学说及Ewing提出的"动力学"假说。前已述及淋巴道内的转移瘤细胞除主要来源于原发病灶直接侵入淋巴管至淋巴结外，血循环中瘤细胞可通过组织间隙侵及淋巴管到淋巴结。进入静脉循环的瘤细胞能在肺内形成第一转移灶，可以进一步形成第二及第三转移灶。
　　(3)胃癌腹腔转移到淋巴结的临床表现：由于复发淋巴结的部位不同，其临床表现也不同，如在腹膜后腹腔动脉及腹主动脉周围的淋巴结复发，常表现为腰背痛，不能仰卧平睡，呈躯体前屈坐位。若胰头及胆管下端淋巴结复发肿大，可表现进行性阻塞性黄疸症候群，横结肠及小肠系膜淋巴结复发，表现不同程度梗阻，有时腹部扪到包块。
　　胃癌腹腔转移到淋巴结的表现
　　胃癌术后腹腔淋巴结复发与患者术前有无胃周或腹腔内淋巴结转移，以及胃癌手术时对淋巴结清扫的是否彻底有关。
　　(1)腹腔淋巴结转移的原因及途径：恶性肿瘤细胞比正常组织容易离散。是由于瘤组织含钙低，癌组织释放透明质酸酶，肿瘤组织间液含有高的溶酶体及组织蛋白酶促使瘤细胞自肿瘤实体离散，以阿米巴样运动穿透基底膜和结缔组织间隙。毛细淋巴管通透性高，一般无完整基底膜，在内皮细胞间有暂时的裂隙 ，使瘤细胞易于以阿米巴样运动穿进入淋巴管内。国内齐春莲等报道进展期胃癌125例，其中20例有淋巴管癌栓，占16%。而无淋巴管癌栓者105例，占84%。前者淋巴结转移率100%。后者为70．48%。
　　(2)腹腔淋巴结复发率：1966年全日本统计，淋巴结复发率10%。一般报道1．9%－11．7%。
　　瘤细胞在淋巴管内以单个瘤细胞或瘤细胞30－60分钟即可到达淋巴结中间窦及髓窦增殖。有时瘤细胞可绕过淋巴结在下站淋巴结转移，称跳跃式转移。一般认为淋巴结有机械性过滤作用和生物性屏障作用，即瘤细胞可被淋巴结免疫反应杀灭。故不是说所有的淋巴结均发生转移。有关这方面的解释有Paget提出的"种子和土壤"学说及Ewing提出的"动力学"假说。前已述及淋巴道内的转移瘤细胞除主要来源于原发病灶直接侵入淋巴管至淋巴结外，血循环中瘤细胞可通过组织间隙侵及淋巴管到淋巴结。进入静脉循环的瘤细胞能在肺内形成第一转移灶，可以进一步形成第二及第三转移灶。
　　(3)胃癌腹腔转移到淋巴结的临床表现：由于复发淋巴结的部位不同，其临床表现也不同，如在腹膜后腹腔动脉及腹主动脉周围的淋巴结复发，常表现为腰背痛，不能仰卧平睡，呈躯体前屈坐位。若胰头及胆管下端淋巴结复发肿大，可表现进行性阻塞性黄疸症候群，横结肠及小肠系膜淋巴结复发，表现不同程度梗阻，有时腹部扪到包块。
　　胃癌腹腔转移的热疗联合热化疗治疗
　　建立持续腹腔热灌注化疗证实了其有效性和安全性，取得良好的临床效果。但腹腔温度不均衡(入温44℃－52℃，出温40℃－43℃)，需水量大(5000－10000ml)，操作复杂(须手术和麻醉)腹痛发生率较高等，使之推广应用受到一定限制。Mansvelt用平均45℃3000ml的MMC溶液注射入腹腔保留1h治疗腹腔转移癌，但其腹腔温度不能恒定。NRL-00Ⅱ型内生场热疗系统辐射器直径15cm，在与皮肤相距25cm时，有效加温面积约20cm*20cm，该机的有效加温深度虽不超过3cm，但其有效加温面积大而均匀，微波为腹腔组织及体液吸收，大量的热量经血液循环带到全身使全身温度升高，而且湿度相对均匀，降低病人的热感和痛觉，全部22例病人均能顺利地接受和完成治疗。东莨菪碱可以减少汗液的蒸发，减少机体散热。腹腔灌注45℃左右的温水可提高腹腔温度，缩短升温时间，辐射器针对脐部辐射，大量液体存在腹腔，将微波能吸收转换为热能。鼓膜温度基本反映大脑温度，为了不使大脑温度过高，在患者前额及眼部覆盖温毛巾降温；食管温度的升高靠加温后的血液供应热能，而食管血液循环并不丰富，故鼓膜和食管温度均低于 直肠。直肠温度基本反映腹腔温度。直肠未达到40℃仅1例。本组总治疗时间为110－140/121min，达到40℃以上已可使某些化疗药物增敏。我们目前已经延长总加温时间到150min以上，达到40℃以上时间别病例达120min以上，预期可能有较好的药物增敏效果。
　　22例病人均无心慌的症状，心率在90－130次/min。本组有8例加温局部充血、2例局部硬结和2例起水泡等局部反应发生于腹壁脂肪较厚的病人，本组均发生于女性，患者均较年轻。对类患者应予特别关注，由于应用Kytril或恩丹西酮止吐，在加温中无1例恶心及呕吐，使加温能顺利进行；加温后出现恶心、呕吐时，经再次使用Kytril或胃复安或恩丹西酮后症状能缓解。2例消化道大出血的病人为贲门癌腹腔转移，在加温后的第8天出现，出血前贲门梗阻症状明显好转，这可能因肿瘤组织坏死脱落较快所致。是否可以在热疗前加以预防有待进一步研究。
　　众多学者正致力于寻找提高抗肿瘤活性的有效方法，但在提高抗肿瘤活性的同时也增加了机体的毒副反应。有人认为，加温除本身导致的毒副作用诸如热感、灼伤、疼痛和硬结外，并不增加化疗药物对机体的毒副作用。我们的观察也证实了这一点，在给予全程足量化疗药物后，病人未出现严重的白细胞减少和肝肾功能障碍及心电图异常。本组加温治疗的温度个体差异较大，这差异的原因可能与患者的年龄、性别、体型、对药物的敏感性等因素有关，从本组我们观察到出汗较多的患者的温度上升较慢。加温治疗中影响温度因素以及它们与加温技术之间的关系有待进一步研究。胃癌腹腔转移是胃癌术后复发的主要形式，采用全身加温治疗、腹腔热灌化疗、静脉化疗等多途径多手段进行治疗，可提高胃癌腹腔转移及术后的腹腔亚临床病灶的疗效。
　　胃癌术后腹腔转移护理
　　1、全麻术后护理 病人去枕平卧位，头偏向一侧，立即吸氧。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压情况的变化。全面观察各种管路情况，注意引流液的颜色、量、性质。密切注意伤口敷料外观渗出情况，发现异常及时报告、及时处理。
　　2、各种管路的护理
　　(1)胃肠减压管的护理 定期更换胃肠减压管，选择质地柔软、内径大的胃管。胶布固定防止滑脱，并注意胶布处皮肤的护理，定期用松节油擦拭皮肤，利于病人舒适美观。准确记录胃肠减压引流液的量及性质，早期引流量较大，随着病情的好转，胃肠减压引流量逐渐减少，变得清晰。引流量的多少反映肠道的通畅程度，准确记录便于医生制订治疗方案。
　　(2)腹腔引流管的护理 引流管易选择质软可弯曲、表面光滑、不易断裂、对组织刺激性小的硅胶管。保持引流管通畅，避免扭曲、受压。还要注意引流管的固定部位，避免移位或变换体位时脱出。保持引流管与伤口接触部位的清洁，以防伤口感染。引流瓶位置应低于腹壁穿出引流管的位置，防止引流物逆流而造成腹腔感染。同时要重点观察引流物的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。引流停止24h后拔除引流管。
　　(3)尿管的护理 每天更换尿袋，定期更换尿管。保持管道通畅，防止尿液倒流，造成逆行性感染。每天用0．1%新洁尔灭棉球擦拭会阴，生理盐水冲洗膀胱各2次，以防止尿路感染。记录尿量，每4h定时放尿，每次放尿不超过1000ml。拔尿管前须训练病人自主排尿。
　　3、切口裂开的护理 保持伤口敷料干燥、固定，协助病人咳嗽，用力咳嗽时需保护好切口，由腹部两侧向中间挤压伤口。协助病人排痰，根据病人的具体情况采取雾化、吸痰措施，防止呼吸道感染。
　　胃癌腹腔转移后的治疗和养生是很重要的问题，并且是一种高疗效的治疗方法，胃癌腹腔转移后的治疗控制能够最大限度的减轻病人的痛苦，使患者的治疗得到提高，通过以上所介绍的胃癌腹腔转移的症状及治疗等有关知识，帮助患者更准确高效的进行治疗。