ASCO更新癌症幸存者护理的三条指南:神经病变，疲劳，抑郁和焦虑的预防和管理

日前，美国临床肿瘤学会（ASCO）针对影响很多癌症幸存者症状——神经病变，疲劳，抑郁和焦虑的预防和管理发布了三项循证临床实践指南。这些指南是计划性的一系列生存护理指南中的前三条。这些建议强调癌症生存者需要身体和心理上的双重照顾。

! c8 `! q, m; f' Z+ v* q这些指南的发布是随着美国有癌症病史的人数急剧增加而来的，从1971年的300万人到现在的1370万。尽管取得了这些重要的成果，癌症幸存者仍然面临着来自疾病本身及其治疗的一系列长期挑战。癌症幸存者面临着其它健康问题，过早死亡，和治疗副作用的增加风险。从积极治疗到治疗后护理的转型对最佳的长期健康至关重要。如果护理没有计划性或者不协调，癌症幸存者会对他们的高风险和随访计划毫不知情。

除了指南，Cancer.Net，ASCO患者信息网站，根据ASCO最新的建议也对幸存者更新了信息。

8 S, Y8 g+ |+ E# j- y: n$ y+ tASCO指南：管理化疗引起的周围神经病变
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% V  T, q. |5 A1 S; V4 NASCO新的指南，成人癌症幸存者化疗引起的周围神经病变的预防和管理：美国临床肿瘤学会临床实践指南，为以化疗为基础的周围神经病变（CIPN）——一种由某些化疗方案，特别是那些含铂类药物，长春花碱类，硼佐替米，和/或紫杉烷类引起的使人衰弱的副作用——的预防和管理提供循证建议。估计有30%到40%的经化疗的癌症患者将会患有CIPN。症状范围从麻木刺痛到双臂和腿的闪痛。严重症状时可能需要降低治疗剂量或者转换到另一种方案。对于少数患者来说，严重症状可能会持续数年。

日前，该ASCO指南在《临床肿瘤学杂志》（JCO）上公布，确定了少数的药物可以有助于减轻CIPN症状，但是不推荐任何药物用于CIPN的预防。
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“对于神经性病变没有灵丹妙药，” Gary Lyman教授（ASCO幸存指南咨询小组联合主席）说。“某些用于神经性病变预防或者治疗的药物可能会引起副作用或者干饶其他药物。我们想要明确的是，如果没有从这些药物获益的证据，最好就不要服用它们。”

关键的指南建议如下：

预防
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+ ~/ \* o* a6 N0 l3 p※  由于缺少高质量，统一的证据，没有推荐确定的药物用于经神经毒性药物治疗的患者的CIPN预防。
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/ S2 U+ q" ]+ @! W( i# `※  具体来说，以下药物不应该用于CIPN的预防：乙酰-L-肉碱，氨磷汀，阿米替林，CaMg， dietyldithio-氨基甲酸酯，谷胱甘肽，尼莫地平，Org2766，全反式维甲酸，rhuLIF，和维生素E。

治疗
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: V" z$ L9 s. G5 w' r6 y  P※  临床医生可以给CIPN患者提供度洛西汀。
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* S6 g5 A. V( M; j※  虽然没有从三环类抗抑郁药，加巴喷丁，以及含巴氯芬，阿米替林，和氯胺酮的外用凝胶的使用中获益的有力证据，但对选择的患者尝试性使用这些药物是合理的。

临床医生不能预测谁会发展为CIPN，症状的严重程度会如何，以及他们会持续多长时间。如果CIPN是早期被意识到，可以通过选择没有神经病变副作用的治疗方案降低症状和永久性神经损伤的风险。临床医生敦促与他们的患者在开始治疗前谈论CIPN，并在治疗过程中监测CIPN症状。

为了开发该实践指南，ASCO专家小组对相关医学文献进行了正式的系统性综述，该综述确定了CIPN管理的48项随机临床试验。
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0 y! F* I& ^6 H6 z" S" f' L5 E( m9 L" VASCO指南：成人癌症幸存者疲劳的筛查和管理
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ASCO新的指南，成人癌症幸存者疲劳的筛查，评估和管理：美国临床肿瘤学会临床实践指南调整，为易疲劳成人癌症幸存者的筛查，评估和管理提供建议。该指南建议所有幸存者完成初步治疗后对疲劳症状进行评估，并对疲劳管理提供策略。

3 @' W% w5 k; u) `5 A2 _& s“疲劳是癌症患者非常常见的一个症状，”Smita Bhatia教授（ASCO幸存指南咨询小组联合主席）说。“我们希望这一指南有助于保证疲劳的筛查和适当的管理在每一个癌症幸存者的护理过程可以实现。”
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) o& H9 X+ ^3 g6 i& Y. S大多数患者在癌症治疗期间会出现某种程度的疲劳，并且由近三分之一的患者在完成治疗后会出现多年的持续性疲劳。对于任何给定的患者，疲劳可能与不同的促成因素具有相关性，——癌症，癌症治疗方案，和/或者其它药物，血球计数，以及其他慢性疾病。考虑到这些所有因素是很重要的。
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关键的指南建议如下：
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◆  从诊断的角度来看，所有的患者都应该针对疲劳展开筛查。

7 Y! e" J2 o- h4 l8 ]" t◆  医疗保健机构应评估疲劳史，疾病状态和治疗影响因素。

' o( H) z) k+ `" Z4 W' s  s; D: H◆  所有的患者都应该了解一般性疲劳和癌症相关疲劳，疲劳的原因，和诱发因素之间差异的知识，应该给患者提供管理疲劳的方法，包括身体活动，社会心理干预（例如，认知和行为治疗，心理教育治疗），和身心干预（例如，瑜伽，针灸）。

' E9 C; {+ I) B; N9 S为了开发该实践指南，ASCO专家小组对临床实践指南数据库和相关的医学文献进行了正式的系统性综述。这一调整是根据一份加拿大疲劳指南和两份国立综合癌症网络关于癌症相关疲劳和幸存的指南进行的。
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) m# b: |6 @9 {# D+ O+ C5 zASCO指南：成人癌症焦虑和抑郁管理
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ASCO新的指南，成人癌症焦虑和抑郁症状的筛查，评估和护理：美国临床肿瘤学会临床实践指南调整，强调医疗保健机构在缓解癌症副作用负面情绪和行为发挥至关重要的角色。

: e' D' z, S: `! _1 I: B5 m“在癌症患者中不良性应激是很常见的，但是不良性应激的类型和起因有所不同。抑郁不容易发现到除非是专门的查找和评估，”Bhatia说。

$ T) k' y2 L/ R& G7 d日前，发布在JCO上的该ASCO指南建议，已经接受癌症治疗的癌症患者应该对抑郁和焦虑的症状进行评估。支持性护理服务应该给所有患者提供；对于那些表现出焦虑和抑郁的中度或者重度症状，应该转介到适当的干预。

其它的关键指南建议：

) P  k' M3 w7 F) `& i+ Y* Q; s7 L! y★  医疗保健机构应当定期评估所有幸存者抑郁和焦虑的症状。
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' A5 v9 `) S) |1 L- W★  评估应当经验证确认后实施，发布措施与程序。

★  支持性护理服务（例如，癌症状况下的压力疏导，忧郁的信号和症状，缓解压力的策略，疲劳管理）应该给所有的患者提供。
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  e& T. {4 X* A+ ~5 F9 ?& C7 G★  心理，社会心理和精神的干预应给患有中度或重度抑郁症或焦虑症的幸存者提供。
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; a$ V! N- G6 w' t“医生有时对这些症状不予以过多关注，因为他们认为患者有点焦虑或抑郁是正常的，”Lyman教授说。“但是留意这些症状很重要，它们会介入干扰患者的生活质量。”
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为了开发该实践指南，ASCO专家小组对临床实践指南数据库和相关的医学文献进行了正式的系统性综述。这一调整是根据加拿大癌症成人心理困扰（抑郁，焦虑）指南进行的。
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$ E" f! I. e* _) F. u; C' q编译自：ASCO ReleasesFirst Three Guidelines on Cancer Survivorship Care，ASCO，10th Apirl 2014

谢谢分享，学习了