请教：乳腺癌的内分泌治疗问题

       本人于2013年8月确诊为乳腺癌，手术后化疗了8次，放疗了25次。现在在进行内分泌治疗。

& A! B; V+ {/ T6 U      病理报告：左乳腺浸润性导管癌PT2N1MO IIB期；
8 b5 U1 L; ^; ^# C! {& D   免疫组化：癌细胞CA153+，CK5/6-，Ki67(3+,40%)，CEA-，CA125-
      ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。HER2：3+，阳性。
3 j& G8 [* k& t$ m7 b! K; ?    乳腺原手术残腔周围呈腺病改变，未见癌残留。其余乳腺组织呈腺病改变。
0 D+ p" d# U( R, k+ n, }: Q! I    乳头及乳腺基底未见癌累及。左腋窝淋巴结见转移癌（1/14，癌巢最大直径1CM）
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请教大家几个问题：
   1） “ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”代表ER、PR分别是几个+？
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# c+ l) b* U6 j! ]: _   2）本人现年37岁，医生说可以考虑手术去势或药物去势。如果打针的话，就要打三年。请问打这种针能否和赫赛汀同时打（我的赫赛汀要打到今年  11  月）？还是打完赫赛汀再打这种针？
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   3）医生原来给我开的内分泌药物是他莫西芬，后来我在论坛上看到大家说他莫西芬对三阳型效果不大，就要求转药，现在服用的是托瑞米芬片（法乐通）。医生跟我说托瑞米芬片的说明书上写的是绝经后的服用，但现在通过实验证明绝经前也可服用。请问托瑞米芬片对三阳型有效吗？象我这种病理最好吃哪种内分泌药？

他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不抑制HER2的话，三阳型内分泌治疗效果始终差些。

* p! G- w, ]- y5 q. u$ Y怎样选择辅助内分泌治疗是个很个性化的问题。

% ^0 M/ J) ]* j4 D# ^: P对于楼主这个年纪效果最好当然是赫赛汀基础上诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂，但这个费用最高。诺雷德停药后就可恢复卵巢功能。
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2 v# X0 u6 |$ D; L) H选择手术去势则费用低廉，但就要永久失去卵巢，楼主还年轻，那么早手术去势要考虑生理和心理上能否耐受。
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赫赛汀期间用他莫昔芬或法乐通效果差不多，疗效也可以，但停赫赛汀后效果可能就会差些。
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辅助内分泌治疗要起码持续5年。



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seacat 发表于 2014-5-4 13:55
( q% N( Y* g& S" k, ]- Y: K他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不 ...

谢谢seacat的解答！
+ C- T. n( H& j+ V还想请问下 seacat：我的“ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”是不是代表ER、PR都是+++？因为上次有人问我ER、PR几个+，我也不知道，只知道是阳性。
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关于去势问题，我的主治医生并没跟我提起，我是在论坛上看别的病友的帖子后才知道去势的，后来咨询了主任，主任就跟我说了一下，她还说药物去势后也是吃法乐通。她的意思是打针打三年，吃药吃五年。但有一次我听一个医生说，现在的研究表明，内分泌治疗最好吃十年药。

芳香化酶抑制剂是不是他们说的来曲唑？如果我药物去势，再要求医生给我开芳香化酶抑制剂，不知道他会不会同意呢？我感觉到我治疗的医院的医生，他们通常给绝经前的病人开的都是他莫昔芬，等内分泌治疗无效了，再让病人手术去势，然后换绝经后的药。

seacat您的意思是不是说“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续五年？

* k5 w2 Q, G' Q9 b# l2 K我也不知道几个+，你那医院表达方法不一样，你得问医生。
+ R5 m* Q4 m7 P- q你这种情况，40岁以下抑制卵巢功能（去势）有获益。
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十年内分泌治疗那个是吃他莫昔芬。

如果是3年诺雷德，配法乐通也可以，因为法乐通无论是否绝经都可以吃，停诺雷德后还可以继续吃。

- W9 T' K& a; \' t; D' [" O; W  ^' ~来曲唑是芳香化酶抑制剂的一种，比较常用。必须要绝经后才可以吃，所以要配合去势。

- y2 c8 o% t- w# E0 g" L他莫昔芬是绝经前乳腺癌标准内分泌治疗药物。

# }2 X# u, }) M; A“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续5年当然最好，但也要考虑经济和身体条件。
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' [0 @2 A' D/ `; ~/ g& V4 Q; l方案你可以跟医生讨论。
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