癌症的止痛阶梯及药物

这里教大家一个辨别一般疼痛和剧烈疼痛的方法（但没有让大家漠视病人痛苦的意思，只是帮助大家更好的辨别，从而能够积极、合理的应对）：如果是一般疼痛，一般患者会叫的比较狠，或者表明反应比较大，但是不会有脸色发白，冒冷汗，精神恍惚等严重的肢体及自主神经症状。如果是严重的疼痛，一般病人是没有力气叫喊了，所以一般不会有很强烈的外部反应，比如“哎哟...”等这样的叫喊声，相反的病人的自主神经反应是非常明显的，比如冒冷汗，脸色苍白，嘴唇发紫等。
希望可以帮到大家。
加油。
阶梯及治疗药物：
轻度疼痛 　　非阿片类解热镇痛止痛药±辅助药物
中度疼痛 　　弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物
重度疼痛 　　强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物
常用非阿片类止痛药及主要副作用
阿司匹林　过敏、胃刺激、血小板功能障碍
扑热息痛 　肝、肾毒性
布洛芬 　　胃肠道刺激、血小板减少
消炎痛 　　胃肠道刺激、头痛、头昏
塞来昔布 　轻度胃肠道刺激
⑵常用弱阿片类止痛药（*亦可用于重度疼痛）
可待因　 轻度恶心、便秘、呕吐
氨芬待因　轻度胃肠道刺激、肝功异常
路盖克 轻度胃肠道刺激、肝功异常
曲马多　 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难
泰勒宁
⑶常用强阿片类止痛药
盐酸吗啡　　 便秘、呕吐、恶心
硫酸吗啡控释片　同上
盐酸吗啡控释片　同上
美施康定 恶心、呕吐、便秘和头晕，呼吸抑制较普通吗啡片轻，但可能较持久。
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）可有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、胃不适、便秘、排尿困难、腹痛、多汗、烦躁、口干等不良反应。其中头晕和恶心较多见。另外个别患者用药局部有瘙痒、麻木感或皮疹。
舒芬太尼效用则更强于芬太尼。
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提醒大家用药前要咨询医生　
1986世界卫生组织（WTO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。
　　按时用药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。
　　三阶梯法具体方案是:
　　
第一步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬（芬必得）等，适用于晚期癌 症轻、中度疼痛病人。
　　
第二步，当使用常规非麻醉性镇痛剂无效时，应加入可待因等弱阿片类药物。药物有：泰勒宁，曲马多等。 　　
第三步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时，对于中度到剧烈疼痛病人使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼（贴的），杜冷丁等。 　　

1.对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。肿瘤止痛药剂量应当根据肿瘤病人的需要由小到大,直至病人疼痛完全消夫。口服给药选择口服给药，尽可能避免注射式创伤给药途径，这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物，适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性。
2.按时给药肿瘤止痛药应有规律地按时给药（3～6h），不但能够维持稳定的血药浓度，有效解除疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾。更多信息来源（点击查看）
3. 用药剂量个体化止痛药剂量应根据病人的需要由小到大，直至肿瘤病人疼痛消失。就吗啡而言，它是阿片类中最常用的药物，也是控制中度至重度疼痛的主要药物。其镇痛强度是通过改变用药剂量来调整的，所以应根据病人及病情的需要增加用药剂量，同时也有增加药物不良反应的危险，但阿片类药物的副作用同其镇痛作用相比较，对肿瘤患者副作用相对较小。
4. 注意具体细节对服止痛药的肿瘤患者要注意监护并密切观察其反应，目的是使肿瘤患者能获得最佳的疗效和最低的副作用。
5. 辅助用药包括两大类:一类是增强阿片药物的镇痛效果，包括安定类药物（安定、三唑仑）、抗抑制药物（阿米替林）、抗痉挛药物（卡马西平、苯妥英钠），主要用于调节患者精神状态，改善睡眠和提高生活质量;另一类是针对性预防或减轻各种镇痛药物的对肿瘤患者的副作用，包括胃粘膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等，可使肿瘤患者避免过早出现的镇痛药副作用。
　　消炎痛肛塞栓剂为非甾体消炎镇痛药，是消炎痛的一种剂型，具有抗炎、止痛和解热作用。肛塞后药物在直肠内逐渐溶解，并通过肠黏膜吸收到血液，然后通过血液循环到全身发挥作用。由于药物不经口到胃和小肠逗留，从而减少了对上胃肠道的刺激和可能引起的不良反应。因此，对于有活动性胃或十二指肠溃疡病的患者，以栓剂途径给药可减少对溃疡病的影响。本品形状似小子弹。有50毫克和100毫克两种剂量。药物应放阴凉处保存，临用前取出，去掉外包装，患者侧卧，自行或由他人协助将栓剂送入肛门内保留。初次使用可用50毫克，以后疼痛加重可改用100毫克。对发烧病人，应注意用药后大汗引起虚脱。患者用药前应排除大便。以便药物能充分发挥作用。
　　丁丙诺菲舌下含片镇痛作用强且作用持续时间长。本品主要经口腔黏膜吸收。一般15～45分钟起效。开始时每次含服0.2毫克。每隔6～8小时1次。以后随着疼痛加剧可逐渐加大剂量至每次0.8毫克。它常见不良反应为头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，但其发生率均较曲马多、芬太尼和吗啡低。由于本品为二类精神药品，所以应严格在医生指导下使用。对颅脑损伤及呼吸抑制病人应慎用。
　　芬太尼透皮贴剂是目前惟一的阿片类透皮贴剂，它具有5层结构：背膜、药物存储器、限速膜、黏附层和保护层。使用时揭掉保护层将黏附层贴于前胸锁骨下或上肢的无毛发平坦区域，将药膜平整贴上，并按压30秒，而不是哪痛贴哪。目前有两种规格，分别为每小时释放药物25微克～50微克，可使血药浓度保持相对恒定。72小时更换1次。更换时请选择身体的另一部位粘贴，以减少皮肤反应的发生。但该药起效较慢，起效时间一般为8～12小时，因此在初次使用芬太尼透皮贴剂的第一天。往往需加用速释镇痛剂作为补充。在停止给药后。其消除半衰期也较长，需延长监护时间。刚开始使用芬太尼透皮贴剂时，偶尔有头晕、恶心、呕吐等症状。这时最好不要轻易放弃治疗。建议进行对症处理。对年老体弱者。可能出现嗜睡、呼吸次数减少或呼吸困难，应予以注意。
　　吗啡控释片为阿片受体激动剂，是一种中枢性镇痛药，可治疗各种疼痛，同时有明显的镇静作用。在解除疼痛的同时对伴随疼痛的不良情绪也能有所改善，能有效地缓解癌症病人的疼痛。我们曾尝试用吗啡控释片直肠给药用于癌痛治疗。并作了口服给药与直肠给药的比较，结果发现这两种给药方式在剂量相同的情况下，疗效和副作用发生率无明显差异。均能有效地缓解癌症病人的疼痛。但在直肠给药时要注意以下几点，首先在给药前于肛门口用一些润滑剂，这样能有利于药片的放入。然后用手指尽量将药片送入直肠深处。以保证药片充分与直肠黏膜接触。另外，应尽量培养病人每天定时排便的习惯。直肠给药在排便后进行，这样才能确保定时、有效的止痛治疗。
　　我们建议，对轻度和中度疼痛的癌痛患者。可选用消炎痛肛塞栓剂和(或)丁丙诺菲舌下含片：对重度疼痛的病人，应加用芬太尼透皮贴剂或肛塞吗啡控释片。
　　华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 于世英
　　2011年3月，卫生部发布关于开展'癌痛规范化治疗示范病房'创建活动的通知。该创建活动的目标是：利用3年时间，在全国范围内，创建150个“癌痛规范化治疗示范病房”，其中三级医院示范病房100个，二级医院示范病房50个。通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高我国癌症疼痛规范化诊疗水平，提高麻醉性镇痛药的合理应用与管理水平，提高肿瘤患者的生存质量。
　　近1年来，全国许多三级医院和二级医院积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，许多省市卫生管理部门也积极推进该项目的开展。为配合这项活动，本刊特设置专栏，用6期陆续介绍卫生部“癌症疼痛诊疗规范”、“癌痛规范化治疗示范病房”评审标准及阿片类药物的合理应用等内容。——专栏特约编委于世英
　　中国推行WHO“癌症三阶梯止痛疗法”已有20余年，在癌症疼痛规范化治疗方面取得不少进步。但由于多方面障碍因素及地区发展不平衡，许多癌痛患者仍然未得到合理的止痛治疗。2011年12月，卫生部颁布《癌症疼痛诊疗规范》(卫办医政发[2011]161号)，旨在进一步提高我国癌症疼痛规范化诊疗水平，改善肿瘤患者生存质量。本文将解读《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》要点。
　　癌痛发病
　　疼痛是癌症患者最常见的症状。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%~80%，其中1/3的患者为重度疼痛。疼痛严重影响癌症患者的生活质量。
　　疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
　　癌症疼痛大多为慢性疼痛，其病因包括：肿瘤因素、抗肿瘤治疗因素和非肿瘤因素。
　　根据发病机制，疼痛又分为伤害性疼痛及神经病理性疼痛两大类。伤害性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛表现为定位明确的钝痛、锐痛、压迫性疼痛；内脏痛表现为定位不够准确的弥漫痛、刺激痛、绞痛。神经病理性疼痛是因外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神经冲动所致的疼痛。疼痛性质常表现为刺痛、灼痛、放电样痛、麻木痛、麻刺痛、坠胀痛、自发痛、痛觉超敏、痛觉过敏和痛觉异常。
　　癌痛评估
　　准确评估疼痛是合理有效进行止痛治疗的前提。疼痛是患者的主观感受，准确评估患者的疼痛及其严重程度，需要患者的配合。
　　癌症疼痛评估应该强调常规、量化、全面和动态评估。
　　常规评估常规评估是指主动询问癌症患者有无疼痛，医护人员常规评估疼痛病情。
　　量化评估量化评估是指用数字量化评估疼痛程度。
　　数字分级法(NRS)是指疼痛程度用0~10数字评估量表，用0表示不痛，10表示最剧烈的疼痛。根据主诉疼痛程度分级法(VRS)，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类，与其对应的疼痛程度数字分别为：轻度疼痛(1~3)，中度疼痛(4~6)，重度疼痛(7~10)。
　　全面评估全面评估是指全面评估疼痛病情及相关病情。
　　动态评估动态评估是指持续动态评估癌痛患者的疼痛病情变化。
　　癌痛宣教
　　癌痛治疗中，患者及家属的理解和配合至关重要。癌痛宣教包括告知患者以下重要内容：①说出你的疼痛，以便医疗服务人员了解疼痛的程度； ② 止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛有害无益； ③ 多数癌痛可通过药物治疗有效控制，止痛治疗时常需按时服药；④吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，成瘾罕见； ⑤ 确保阿片类止痛药安全放置；⑥应在医务人员指导下进行止痛治疗，及时复诊。
　　认识癌痛本质及复杂的发病机制，有助于理解疼痛评估，也是癌痛治疗的基础。
　　评估疼痛是合理止痛治疗的前提。
　　癌痛知识宣教，良好的医患沟通，是安全有效止痛治疗的重要环节。
　　WHO癌症三阶梯止痛疗法仍然是癌痛治疗基本疗法。
　　癌痛治疗
　　癌痛治疗的目标是持续、有效地缓解疼痛，提高患者生活质量。
　　癌痛治疗的方法包括病因治疗、止痛药物治疗和其他疗法。根据患者具体情况，合理地、有计划地综合应用有效止痛的治疗手段。
　　病因治疗
　　病因治疗是根据患者癌痛病因、肿瘤病情及全身情况，制定癌痛病因治疗的方案。例如，针对引起疼痛的癌症疾病，选择相应的手术、放疗、化疗等抗癌治疗措施。
　　药物止痛治疗
　　基本原则遵循WHO癌症三阶梯止痛治疗原则(图)。首选口服途径给药，也可考虑透皮等无创给药途径，以最大程度地使患者感觉舒适方便；按阶梯用药，轻度疼痛选择NSAIDs，中度疼痛首选弱阿片类药，重度疼痛首选强阿片类药；按时用药；个体化给药；注意具体细节。
　　镇痛药及辅助药物的选择取决于患者疼痛程度及具体病情。
　　NSAIDs用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中重度疼痛。
　　长期用药应注意消化道溃疡、出血、血小板功能障碍、肝肾功能异常等不良反应。非阿片类止痛药用量达一定剂量水平时，增量不会增加止痛效果，反而会明显增加毒性反应。应注意日限制量，布洛芬3.2 g/d、对乙酰氨基酚4 g/d 、塞来昔布0.4 g/d。
　　阿片类止痛药中重度疼痛治疗的首选药物。初次服药者，推荐使用短效阿片类药物(如吗啡即释片)。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑阿片类药物控释剂(如吗啡缓释片，芬太尼透皮贴剂，或羟考酮控释片)作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。
　　当癌痛缓解，且用药剂量达稳态时，可更换长效阿片类药，备用短效阿片类药物，用于解救止痛及剂量调整。解救剂量为前24小时用药总量的10%~20%。每日短效阿片解救用药超过3次时，应提高按时给药剂量。
　　预防阿片类止痛药的不良反应，是止痛治疗计划的重要组成部分。初始使用阿片类药物数天内，最好同时给予盐酸甲氧氯普安等止吐药预防恶心呕吐，便秘的防治则需长期进行。出现过度镇静、精神异常等不良反应症状时，需要考虑减量用药。
　　辅助用药神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛常需要联合辅助用药。辅助用药包括抗惊厥药、抗抑郁药、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂和局部麻醉药。抗惊厥类辅助药物(如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林)用于治疗神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛；三环类抗抑郁辅助药物(如阿米替林，多塞平)用于中枢或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。辅助用药虽然可增加止痛疗效，但不能取代必要的镇痛药，其用药剂量需个体化调整。
　　其他疗法
　　按摩、理疗等物理方式，催眠、放松训练等认知-行为训练等非药物专科治疗方法与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗效果。
　　对于难治性疼痛，有必要请疼痛科、麻醉科、神经外科、神经内科、骨科、理疗、心理精神科进行会诊。

有益的知识，不可不知

楼主辛苦咯！谢谢！

真的学习了!

爸爸在世最后的一个晚上上半夜“哎哟...”得比平时厉害，凌晨吃了吗啡片；下半夜就冒冷汗却说太热不肯盖被子，脸色苍白，嘴唇发紫、精神恍惚，护士半夜给打了吗啡针；次日早上最后可能是呼吸衰竭或是心力衰竭致死——从生病以来几乎止痛药不断，我想他应该是不会太痛苦的？

好帖。

好文章，收了！

多谢苹果

你们好，我爸现在都是吃吗啡缓释片来止痛，用量是一天两次，每次两粒，现在还是感到痛，请问大家是加量好，还是有其他更好的止痛方法呢？？？无甚感激！！！！

最近出现幻觉，可能是吗啡的原因吗？