请教：CT显示好转，但病人感觉新增肺部疼痛感，是何原因？如何对症处理？

母亲，去年底刚60岁；2013年2月诊断为肺腺癌晚期，后经三次化疗，2013年5月后使用靶向药物：易瑞沙——2992——凡德他尼——易瑞沙；目前刚第二次使用2992。症状良好，除靶向副作用感觉，无其他疼痛感觉。
2014年2月，母亲反映：右肺上部用手指轻按有疼痛感，锻炼时身体后仰胸部牵扯疼痛感很强，身体向右侧俯身时胸部及右乳腺牵扯疼痛感强，打喷嚏时右肺上部有疼痛感。
经血常规及肝肾功能等血液检测，各项指标基本正常，医生认为非感染、非炎症；增强CT显示“右肺纵隔淋巴结肿大；右侧少量胸腔积液；对照前期CT，病灶略缩小，胸腔积液略减少”，2013年4月主病灶2*3CM，目前为1.1*1.9CM。
由于以上原因，想请教各位：
1、此疼痛感，可能是何原因，如何应对为好？
2、据医生讲，“右肺纵隔淋巴结肿大”不会产生此种疼痛感，是否正确？
3、有医生说，可能由于胸腔积液减少了，所以有疼痛感？是否合理？我认为胸腔积液减少是好事，是治疗有效，治疗有效怎么会反而增加疼痛感?
4、我个人倾向于：胸膜牵扯；但问题是病灶缩小、积液减少，怎么反而胸膜牵扯更疼痛？积液最多时，也没有此种疼痛感。如是胸膜牵扯，又如何应对为好？


最新情况（2014年4月），请教各位：1、上述情况，基本排除骨转、胸膜也未增厚；2、最严重时，起床都比较困难，主要为起床一瞬间右侧疼痛；日常锻炼也比较困难；3、服用184一周左右，症状略好转，可以日常锻炼，但还有不适感觉。是何原因？是否有类似情况？谢谢！

最新情况：2014年4月至6月约2个月时间，上述症状完全缓解（共服用184二十余天，其余易瑞沙）；但最近二天，上述疼痛感情形又再次出现，达到前期最严重情形，即“起床都比较困难，主要为起床一瞬间右侧疼痛；日常锻炼也比较困难，主要有牵扯疼痛”。不知各位是否有遇到过类似情形？如何处理为佳？
万分感谢！

自己顶一下

也想知道是什么原因，帮楼主顶一下。按理CT和指标都好转，是好事呀。是不是消灭掉的癌细胞碎片引起，可能过段时间排出（咳出）后就没事了。

高山流水 发表于 2014-2-20 19:17
也想知道是什么原因，帮楼主顶一下。按理CT和指标都好转，是好事呀。是不是消灭掉的癌细胞碎片引起，可能过 ...

有朋友倾向于认为“积液减少、胸膜牵扯”，理由：
1 肺没有神经，疼痛感以及牵扯感，只能来自于胸膜
2 适度的积液是必须的，因为呼吸时候肺和胸膜也会有相对摩擦
3 以前的理解，因为有炎症或者癌细胞侵蚀胸膜神经才会有痛感。但事实上侵蚀以后会导致胸膜的变形以及粘连，且以前有抽胸水，这些都可能导致牵扯性的疼痛的出现。

妈妈，挺住 发表于 2014-2-20 20:49
有朋友倾向于认为“积液减少、胸膜牵扯”，理由：
1 肺没有神经，疼痛感以及牵扯感，只能来自于胸膜
  ...

是否妥当？是否需适当处理呢？

能具体的写出治疗经过吗?比如吃了几个月易,cea等指标怎么变化,ct怎么变化,

胸膜有没有增厚？查一下ECT提防骨转。个人不建议带瘤期间频繁主动换药，就算是憨叔也建议先用半年易瑞沙。

lichbug 发表于 2014-2-20 21:57
胸膜有没有增厚？查一下ECT提防骨转。个人不建议带瘤期间频繁主动换药，就算是憨叔也建议先用半年易瑞沙。

谢谢！要向您多学习，争取有好的治疗效果！
母亲的治疗经历比较简单，CEA除了确诊时6.93（参考值0-5），其余均在3.5以内，目前1.17，不太敏感，但还是在正常检查备查。
1、2013-2-7：确诊，抽胸水2200ml；
2、2013-2-7至2013-5-1：多西他塞+顺铂化疗三次，评估PR-SD，稳定，主病灶2.5*3cm；
3、2013-5-2至2013-8-23：易瑞沙113天，CT肿瘤缩小，有效；
4、2013-8-24至2013-10-15：2992共51天，50mg/60mg/75mg，有效；
5、2013-10-16至2013-11-23：凡德他尼共40天，230mg，稳定；但发生严重光敏反应，住院治疗；
6、2013-11-24至2013-12-15：治皮肤光敏反应，空窗；
7、2013-12-16至2014-2-18：易瑞沙64天，CT肿瘤缩小，主病灶1.1*1.9cm，有效；（考虑前期空窗20天及春节因素，回到易瑞沙）；
8、2014-2-19始：2992，75mg。

妈妈，挺住 发表于 2014-2-20 22:29
谢谢！要向您多学习，争取有好的治疗效果！
母亲的治疗经历比较简单，CEA除了确诊时6.93（参考值0-5）， ...

你评估的有效或者稳定都是有CT检测么？建议围绕CT检测进行两月一次的换药（V靶点另说）。目前看来易瑞沙威力很大，肿瘤持续缩小，再吃吃易到稳定了再轮换。那是家人的性命，有基因检测结果的前提下科学换药，别盲目效仿，万一吃凡德他尼的期间骨转了，易瑞沙也挽救不回来。癌负荷小了你才更有资本。

学习了，估计这个不适过几天会好的，因为CT和指标好转，胸水减少，病情应该是好转了，所以不用太担心，当然能找出原因最好。