求助各位老师帮看下二线治疗方向怎么走

各位老师：我妈妈71岁，2024年1月确诊肺腺癌晚期，伴随淋巴转、骨转、脑转和肾转。确诊时基因检测是EGFR外显21因子 L858R伴随TP53基因突变。吃奥希替尼单药（每天1粒）和打地舒单抗（每28天一次）满13个月。2024年10月脑转增大，做了3次脑部放疗。

今年 3月中旬CT复查，显示之前的原发病灶在持续缩小后又增大了（17*16mm增大到17*23mm）。现在进入二线治疗。主治医生倾向于奥西单药加化疗（贝美+顺铂）先打4-6个疗程。同时了解到的方案还有 贝伐+奥西，化疗+贝伐+信迪力单抗，或者加倍吃奥西。本来想重新做穿刺活检，但医生看过片子后，说原发病灶尽管增大但还是不好取组织（确诊时取的淋巴转移灶，这次检查没有增大，不能取）。我妈目前体感还行，脑转暂时控制，但不知化疗耐不耐受。我想咨询群里各位老师，在进入二线治疗后，方案选择有没有什么参考建议？

                               
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@闯关3AN2 @阳光～ @申医生

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先感谢各位老师了

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有脑转移的，其它部位正常，现在原发灶稍微变大，但是不方便活检，那就不留它了，可以考虑做个放疗，原发灶照一照，然后化疗联合奥西。

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闯关3AN2 发表于 2025-03-24 18:35
有脑转移的，其它部位正常，现在原发灶稍微变大，但是不方便活检，那就不留它了，可以考虑做个放疗，原发灶照一照，然后化疗联合奥西。

谢谢老师的回复，太谢谢了

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闯关3AN2 发表于 2025-03-24 18:35
有脑转移的，其它部位正常，现在原发灶稍微变大，但是不方便活检，那就不留它了，可以考虑做个放疗，原发灶照一照，然后化疗联合奥西。

我问过放疗科的医生，她说这个主病灶看似比较敏感，放掉的话，将来转移到其他部位怕更不好取组织活检，说先留着

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温柔坚定 发表于 2025-03-24 18:48
我问过放疗科的医生，她说这个主病灶看似比较敏感，放掉的话，将来转移到其他部位怕更不好取组织活检，说先留着

现在病灶做不了活检也是你说的那个医生说的吗？我看你讲做不了活检才去放疗的。。。。留一个可以活检的病灶当然可以的

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闯关3AN2 发表于 2025-03-24 18:51
现在病灶做不了活检也是你说的那个医生说的吗？我看你讲做不了活检才去放疗的。。。。留一个可以活检的病灶当然可以的

做不了活检是呼吸内科医生说的，留着先不放是放疗科医生说的

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我可能会考虑奥西加贝伐试试看，如果效果不好，奥西加培美加贝伐，这个情况是考虑脑部，如果不考虑脑部，那就休息靶向，直接培美加铂加贝伐两次复查，让化疗挑大梁

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阳光～ 发表于 2025-03-25 10:40
我可能会考虑奥西加贝伐试试看，如果效果不好，奥西加培美加贝伐，这个情况是考虑脑部，如果不考虑脑部，那就休息靶向，直接培美加铂加贝伐两次复查，让化疗挑大梁

我看过你以前的所有帖子，说过靶向耐药的时候应该高度注重脑转的状况。非常感谢你的回复，我会把这个脑转的因素跟主治医生强调的，我打算再去中山一问问其他医生，参考多方意见后尽快决定，再次感谢

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